课件：糖尿病与中医.ppt

（4）阴伤气耗，肾虚血瘀 临床常见症 腰膝酸软，气短乏力，眩晕，耳鸣，舌质暗，苔白滑，舌下脉络迁曲，脉沉细。 治法 补肾活血 方选 真武汤加赤药、金樱子、山萸肉、菟丝子、五味子、当归、川芎、丹参、黄芪等药，通过补肾活血，温经助阳，可以改善微循环，降低血脂、血粘度，以畅引气血，使津液精微得以输布全身。 从湿热论治消渴 消渴病日久,或属湿热体质,或脾虚生湿化热,或新感湿热之邪,湿热蕴结脾胃,可见湿热中阻之证。临床所见,有相当一部分患者,表现为湿热证候。故很多医家主张祛湿清热是重要治法之一。 从湿热论治消渴的治法 病机 气阴两虚为本 湿热为标 治法 清热利湿 益气养阴润燥 方选 温胆汤加苍术、薏苡仁 健脾燥湿 从阳虚论治消渴的治法 清· 陈士铎《石室秘录》曰：“ 又须补肾中之火, 火温于命门, 下热而上热顿除矣? ?不必治消而消自愈也。” 唐· 孙思邈认为消渴多由内热所致, 治疗应以清热生津为主, 但其对于肾阳不足, 下元虚冷之小便过多者, 或肾气虚, 气不化津而致口渴者, 制方时亦不忘温阳之法。 《千金要方》治消渴方中选用了附子, 并提出应随四时变化调整附子用量同时在伏神丸、口含酸枣丸、增损肾沥汤、九房散、黄芪汤、棘刺丸等治消方剂中分别配伍了从蓉、桂心、巴戟天、杜仲、附子、菟丝子等温肾助阳之药物, 由此可见孙氏治消渴并不废温阳之法。 治法 清热润肺 生津止渴 方药 消渴方加味。方中重用花粉以生津清热；佐黄连清热降火；生地汁、藕汁等养阴增液，可加葛根、麦冬，以加强生津止渴。若脉洪数无力，烦渴不止，小便频数，乃肺肾气阴亏虚，可用二冬汤﹙人参、二冬、花粉、黄芩、知母﹚。前方益气作用较强，后方清热作用较强。如苔黄燥，烦渴引饮，脉洪大，乃肺胃热炽，耗伤气阴之候，可用白虎加人参汤以清泻肺胃，生津止渴。 中消 胃热炽盛 症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 证侯分析：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。胃火炽盛，腐熟水谷力强，故多食易饥。阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉，故形体消瘦。胃津不足，大肠失其濡养，故大便干燥。苔黄，脉滑实有力，是胃热炽盛之象。 治法：清胃泻火 养阴增液 方药：玉女煎加黄连、栀子。方中石膏、知母清肺胃之热；生地黄、麦冬益肺胃之阴，黄连、栀子清热泻火；牛膝引热下行。如大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，待大便通后，再转上方治疗。 下消-肾阴亏虚 症状：尿频量多，混浊如脂膏，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。 证侯分析：肾阴亏虚，肾失固摄。肾虚无以约束小便，故尿频量多。肾失固摄，水谷精微下注，故小便混浊如脂膏。口干唇燥，五心烦热，舌红，脉沉细数，是肾阴亏虚，虚火妄动之象。 治法 滋阴固肾 方药 六味地黄丸加减。方中重用山药、萸肉，山药养脾阴而摄精微，萸肉固肾益精。如肾阴不足，阴虚火旺，见烦躁、失眠、舌红、脉细数者，宜养阴清热，固精潜阳，加黄柏、知母、龙牡。若尿多而混浊者，宜益肾缩泉，加益智仁、桑螵鞘、五味子等。若气阴两虚，伴困倦、气短者，宜酌加党参、黄芪等益气之品。 下消-阴阳两虚 症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，舌淡苔白，脉沉细无力。 证侯分析：肾失固藏，肾气独沉，故小便频数，混浊如膏。下元虚惫，约束无权，而致饮一溲一。水谷之精微随尿液下注，无以熏肤充身，残留之浊阴，未能排出，故面色黧黑不荣。肾主骨，开窍于耳，腰为肾之府，肾虚故耳轮焦干，腰膝酸软。命门火衰，宗筋弛缓，故见形寒畏冷。舌淡苔白，脉沉细无力，是阴阳俱虚之象。 治法 温阳滋肾固摄 方药 《金匮》肾气丸。方用附子、肉桂以温补肾阳；六味地黄丸以调补肾阴。如阴阳气血俱虚，可用鹿茸丸，以上两方均可酌加覆盆子、桑螵鞘、金樱子等以补肾固摄。 以上各种证型的消渴，如出现血瘀之证，可参用丹参、山楂、红花、桃仁等活血化瘀，以提高治疗效果。 现代论治研究 从肝论治消渴 从脾论治消渴 从瘀论治消渴 从湿热论治消渴 从阳虚论治消渴 现代论治研究 论治 肝 脾 瘀血 湿热 阳虚 养肝法 活血法 清肝法 疏肝法 从肝论治 疏肝法　 遵循“疏其气血,令其调达,而致和平”的经旨,疏理肝气为消渴的主要治法之一,常用于消渴初期,患者有忧郁不乐,或烦躁易怒,胸胁作胀等症,三消症状并不明显。 养肝法　 消渴病人素体阴虚,肝阴血不足则疏泄无力,易致情志内伤而成郁,反之郁久化热又必耗伤气血阴津,使肝阴更亏,二者互为因果。在临床治疗中当从疏肝郁、补肝阴入手。该法多用于消渴中后期合并变症者 清肝法　 肝郁化火,中犯于胃