课件：肺部炎性病变.pptVIP

肺脓肿脓肿形成期 肺脓肿鉴别诊断 慢性支气管炎：多发生在40岁以上的患者，咳嗽、咳癌症状以冬、春季为土，痰为白色泡沫样就痰，感染急性发作期可呈脓件，但痰量较少，且无反复咯血病史；肺部的下湿哆旨散在分布c借此可与支气管扩张相鉴别。 　　? 肺结核：可有慢性咳嗽、咳痰，但常有午后低热、盗汗、消瘦等全身结核中毒症状，且痰量少。病变多位于上叶，典型体征为肺尖或锁骨下区轻度浊音及细湿哆音。 x线检查可发现病灶，钙化常较明显，痰内可查到结核杆菌o 　　? 肺癌：干性支气管扩张以咯血为主要表现，有时与肺癌较难鉴别：但是后备多见于40岁以上的男性、吸烟患者，常伴有不明原因的消瘦，部分患者还可出现异位内分泌等伴项综合征表现．进行胸部x线检查、纤维支气管镜检查、痰液细胞学检查等，可作出鉴别。 肺脓肿与脓胸 肺脓肿与脓胸 Empyema:脓胸，积脓症 Lung Abscess:肺脓肿 肺脓肿 肺脓肿 肺脓肿 肺脓肿 部分常见 肺部炎性病变 邯郸市第一医院 放射科 肺部炎性病变 1.大叶性肺炎 2.支气管肺炎 3.克雷白杆菌肺炎 4.病毒性肺炎 5.支原体肺炎 6.过敏性肺炎 7.间质性肺炎 8.机遇性感染 9.放射性肺炎 10.吸入性肺炎 11.慢性肺炎 12.肺炎性假瘤 13.肺脓肿 大叶性肺炎 大叶性肺炎 大叶性肺炎 （肺炎双球菌） 病理： -充血期： --肝变期： （红色、灰色） --消散期： 大叶性肺炎 临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰。 影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。 充血期：肺纹理增粗或受累的肺段、 肺叶稍模糊。 肝变期：大片浸润阴影或实变影， 支气管充气征， 肋膈角可有少量胸腔积液 消散期：吸收；“假空洞”征； 多数3～4周完全消散。 老年患者容易出现机化性肺炎。 大叶性肺炎 ↙比较清晰的边缘 大叶性肺炎 清晰的下缘 ↘ 大叶性肺炎 大叶性肺炎 一般范围局限 不跨叶 ↖ 叶间裂 大叶性肺炎 鉴别诊断： 肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺炎型肺癌相鉴别。 （含气支气管征） 消散期：与肺结核鉴别。（治疗后不留痕迹。老年人偶有机化） 支气管肺炎 （小叶性肺炎） 支气管肺炎 支气管肺炎 （小叶性肺炎）可跨叶分布 临床表现： 婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。 支气管肺炎 影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 肺纹理增强、模糊：支气管炎 和支气管周围炎。 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。 肺气肿、空洞：化脓菌感染易出现。肺气囊（多个肺大泡融合） 胸膜病变：数量不等的胸腔积液。 支气管肺炎 肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。 支气管肺炎--片状模糊影 支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚 支气管肺炎---小叶中心细支气管增厚 支气管肺炎--弥漫小片状影 支气管肺炎—树丫征 支气管肺炎--树芽征 树芽征（tree-in-bud pattern）：是HRCT上细支气管周围炎，小叶中央支气管及其远端气道扩张、粘液嵌塞，在不同的截面组合在一起，形似“春天发芽”的征象。树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散，但也见于其他疾病，最经典的是弥漫性泛细支气管炎（DPB），满肺的树芽征作为诊断依据之一。 影像学：只能意会不能言传的枯枝发芽的征象，位于肺外周或弥漫分布，常在胸膜下区肺小叶最显著。跟指套征形成机制类似，但病变很小，树3-5mm，芽2-3mm。 支气管肺炎 腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。 肺脓肿 肺脓肿 定义：肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织 化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死 形成脓肿。多发生于壮年，男多于女。 病因：发病原因有经气管感染、血源性感染和 多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染。 病源：如葡萄球菌性、肺炎双球菌、厌氧 菌性或曲霉菌性肺脓肿。 肺脓肿 感染途径：吸入性；血源性；直接侵入。 症状： 急性吸入性肺脓肿：起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39℃～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症