李为民_肺部磨玻璃影结节的处理与策略分析.pptVIP

GGN的外科手术治疗 由于缺乏前瞻性随机对照研究（美国和日本的III期临床实验尚未结束），目前尚无公认的GGN外科手术方案。 病灶边缘切除 肺段切除 肺叶切除 淋巴结清扫 四川大学华西医院 * Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Kohno T, et al. Ann Thorac Surg 2010;89:S2114-7. Yoshioka M,?et al. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2009;15:82-8. 小 结 肺内局限性、持续性GGN一般为肺纤维化或腺癌，后者更常见； GGN较实性结节生长缓慢，但恶性程度更高； GGN一般为非转移性病灶； GGN的随访主要依靠HRCT，应长期进行，至少3~5年，一旦直径增加和/或出现新的实性病灶，即应积极手术切除，术后预后较好。 四川大学华西医院 * 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 演示结束！ FIGURE 5. Nonmucinous MIA. A, Thin-section CT scan of a 66-year-old man shows a part-solid nodule in the left upper lobe. B, This tumor consists primarily of lepidic growth of tumor cells (L) with a small (r5mm) central area of invasion (I). * * 微浸润性腺癌（MIA） 微浸润性腺癌（MIA）：直径≤3 cm，浸润≤5 mm，亦多为非粘液性，HRCT上表现为： pGGN或以磨玻璃影为主的mGGN，实性成分位于病变中央，≤5 mm； 直径一般 10 mm。 MIA的预后：与原位癌类似，手术切除后5年生存率可达100%。 四川大学华西医院 * Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85. 以上三种病变（不典型腺瘤样增生AAH、原位癌AIS和微浸润性腺癌MIA）病理上均无明显浸润，HRCT表现以pGGN为主，直径逐渐增大，密度逐渐增高（见下例）； 因肿瘤无明显浸润，故预后均较好，5年生存率几乎都可达100%。 以上三种病变存在于同一61岁女性患者： 均表现为pGGN； 直径、密度逐渐增大。 四川大学华西医院 * pGGN, 5 mm pGGN, 11 mm pGGN, 14/18 mm 浸润性腺癌：贴壁生长为主 贴壁生长为主的浸润性腺癌：肿瘤细胞沿肺泡壁生长，但至少一个浸润灶5 mm，HRCT表现为：部分实性（mGGN）或实性结节，很少为pGGN。 预后：结节中pGGO部分为贴壁生长的肿瘤细胞，实性部分为浸润的肿瘤细胞，因此，实性病灶的比例越小，患者预后越好。 四川大学华西医院 * Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6. Suzuki K, et al. Ann Thorac Surg 2006;81:413-9. 四川大学华西医院 * 贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：pGGN。 四川大学华西医院 * 其它类型浸润性腺癌 四川大学华西医院 * 腺泡状为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主 HRCT表现： 实性或以实性为主的结节/肿块。 预后：较以贴壁生长为主的浸润 性腺癌差。 实性结节或肿块 四川大学华西医院 * 四川大学华西医院 * GGN的临床处理策略 双肺多发性GGN的特点与处理 肺外肿瘤伴肺GGN的特点与处理 PET/CT对GGN的价值 GGN的随访原则与方案 GGN的外科手术治疗 四川大学华西医院 * 双肺多发性GGN 多发性GGN的特点： 一般为非浸润性病变； 多为多中心起源，非肺内转移。 临床启示与处理：既然多发性GGN一般为非浸润性病变且多中心起源而非转移，因此，手术切除局部病灶可达到治疗目的，无需过度化疗。 四川大学华西医院 * 多发性GGN的特点1：非浸润性病变。 前述病例，双肺多发pGGN，均为浸润前病变。 四川大学华西医院 * 多发性GGN的特点2：多中心起源，非肺内转移 -