应用Ilizarov技术行下肢体延长儿的护理.ppt

应用Ilizarov技术行下肢延长术的护理 Ilizarov 技术包含了机械力学、生物学、康复医学与骨科学的理论,给予截骨断端和长骨干骺端一个持续、稳定与缓慢的牵拉应力,刺激骨组织的再生。 2006～2008三年我科应用此技术行下肢延长术19例,取得了满意疗效。 一般资料： 男15例，女4例； 左侧12例，右侧7例； 胫骨延长16例，股骨3例； 年龄6~18岁，平均12.2岁； 延长5~10cm，平均6cm； 随访时间6月~30月，平均16月。 手术方法简介 术前根据延长部位、肢体周径及X 线片,选定并组装好Ilizarov外固定架；选用1.6mm克氏针,穿过截骨近、远端,调整好张力后固定于伊氏架上,然后行骨皮质截骨。术后1周开始延长,每天1mm ,分3~4次完成。开始延长后7~10天复查X线片，确认骨皮质切开处已牵开。延长过程中若新生骨形成不良，应减缓延长速度。 注：尽管每6h准时延长1次较为理想，于早饭、午饭、晚饭和睡觉前延长更为实际。(坎贝尔骨科手术学，第10版，P 1019) 术前护理 1.术前评估 术前我科三级岗护士参与病例讨论、评估，对患儿的病情有详细了解。 应用Ilizarov 技术进行下肢延长，两侧下肢肢体相差5cm以上，病儿年龄大于6～7岁，身材中等为最佳适应症。另外术前必要条件为延长骨的上下关节需稳定，神经肌肉的功能正常，肢体的血运好，无皮肤和软组织异常，病人精神状态稳定能大致了解手术意义，术后能合作。为肢体延长术成功打好术前基础。 ２.心理护理 下肢不等长可导致跛行,继发骨盆倾斜、脊柱侧凸,严重影响外观,病儿伴有自卑、焦虑心态。 其次术前的恐惧、紧张等都会影响患儿的治疗效果。而良好的心理状态和积极健康的情绪，对患儿的手术治疗和促使术后康复有重要作用。 告知术后的情况，包括有一定的疼痛、外固定时间，对学习、生活的影响，使其有一个适应过程。 提供同类手术病儿的信息，让患儿之间相互交流。 术后护理 1.体位与观察 术后抬高患肢30°,放于准备好的枕垫上,利于静脉回流,减轻肿胀,预防骨突处压疮。骨皮质切开时可能因钢针、螺钉损伤血管导致骨筋膜间隙综合症，术后早期宜严密观察患肢动脉搏动、末梢循环、患肢活动及皮肤感觉情况,观察有无血管、神经损伤 。 ２.针道护理 Ilizarov肢体延长针道感染是常见的并发症，多数并不严重。主要见于软组织丰厚处和皮肤与针道之间易于滑动的部位 。 原因： 疗程长 延长过程中切割皮肤 钢针张力丢失等 术后每天针道护理两次。术后前几天肢体肿胀，针道处渗血渗液，可先用无菌纱布蘸取安儿碘环绕针道处，既消毒又吸收渗液，且防止血痂形成；肿胀消除、无渗血渗液后，再用安儿碘棉签擦拭针道处。 携带外固定器出院后指导患儿及家属仍需加强针道护理，保持针道干燥、清洁，发现针道周围红肿、有异常分泌物，加强换药，甚至应用抗生素控制感染。 每天检查伊氏架各螺帽有无松动,钢针张力是否降低,发现问题随时调整。 3 肢体延长 住院期间指导家属学会如何旋转螺帽行肢体延长，延长要准确,可在每一个螺纹杠上做好所需延长度的标记，并嘱咐家属及患儿定时医院就诊随访。住院宣教时详细讲解延长过快或过慢的危害性。 肌肉关节挛缩 证据表明,在张力的条件下,一定的频率可使肌肉组织具有再生能力。如果延长超过一定限度,则会出现肌肉组织再生失控,慢于骨再生而发生挛缩,出现关节畸形， 甚至发生关节软骨损伤、纤维变性。若为股骨延长则出现膝关节屈曲畸形,胫骨延长则出现马蹄足畸形。 因此术后进行功能锻炼时要注意各个关节的屈伸锻炼,促进肌肉组织延长再生。下肢下地活动时垫高患足,预防马蹄足及膝关节屈曲畸形。 术后第二天即可在床上进行功能锻炼，促进血液回流、观察神经、防萎缩及为恢复患肢下地运动做准备。每天等张肌肉舒缩锻炼300至500次不等。 治疗期间患肢负重可发挥周期性轴向微动效应, 有利于骨愈合，可早期负重。一般术后1周待手术反应消失、摄片截骨端稳定即扶拐下床部分负重,直至完全负重。