血气分析与护理.ppt

动脉血气分析是用于测定和评价患者的氧合、通气和酸碱状态。有助于了解病情，指导治疗，尤其对危重患者采取适当救治意义重大。 常用于呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节、疗效分析和预后判断。 对于慢性呼吸系统疾病，可为医生确定治疗方案、调整药物、观察疗效等，提供准确的依据 什么是血气？ 血气是指血液中所含的O2和CO2气体。 血气分析的意义? 血气分析是评价病人呼吸，氧合及酸碱平衡状态的必要指标。 PaO2 , PaCO2 , PH的意义？ PaCO2:二氧化碳分压,物理溶解在血浆的CO2产生的张力。 PaO2:氧分压,氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力。 pH:血浆中H+浓度的负对数,表示血液中的酸碱度。 动脉血氧分压（PaO2） 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） pH值 动脉血氧饱和度（ SaO2 ） 电解质（ K+ Na+ Ca+ ） 碳酸氢盐 红细胞压积（Hct） 碱剩余（BE） 血浆乳酸（Lac） 动脉血气分析主要指标正常值及临床意义 pH酸碱度【正常参考值】7.35-7.45 或(35-45mmol/L)　【异常结果分析】＞7．45为失代偿碱中毒?????????????????????????????7．35为失代偿酸中毒 PaCO2二氧化碳分压 PaCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为40mmHg 【正常参考值】35-45mmHg PaO2氧分压 PaO2：动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值为 80-110 mmHg PaO2 ＞80 mmHg 正常 PaO2 ＜80 mmHg 低氧血症 PaO2 ＜60 mmHg 呼吸衰竭 PaO2 ＜50 mmHg 发绀 PaO2 ＜40 mmHg 重度缺氧 PaO2 ＜20 mmHg 组织摄取氧障碍 如何根据PaO2、PaCO2来正确调节氧流量 电解质 K+【正常参考值】3.5-5.5mmol/L Na+【正常参考值】135-145mmol/L Ca+【正常参考值】2.08-2.6mmol/L 血浆乳酸浓度(Lac) 【正常参考值】0.5-2.2mmol/L 　 ?Lac为细胞缺氧时葡萄糖酵解增加的终产物之一，可作为组织氧合的判断指标。在组织缺氧，血容量灌注不足，隐匿性组织灌注缺乏时，体内乳酸水平可升高，导致酸中毒的发生，如不及时采取有效的纠正措施，最终会发展为多脏器功能衰竭，以致死亡。 剩余碱与碱不足 【正常参考值】-2.3 -2.3 mmol/L? ? BE是指血液在37℃PCO240mmHg，Sa02100％条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为±2．3mmol／L，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。　 判断是否存在酸血症或碱血症 患者体温对测定值的影响 吸氧对PaO2?有直接的影响 采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30分钟 或者采血时记录给氧浓度 当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再采血 机械通气病人，取血前30分钟呼吸机设置应保持不变 病人呼吸状态 要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态 至少休息5分钟 通气设置保持20-30分钟不变 穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注意尽量减轻疼痛 特 殊 药 物 含脂肪乳剂的血标本 会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能 尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不存在乳糜）才能送检 血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 碱性药物 大剂量青霉素钠盐 氨苄青霉素  准备就绪后， 采血者用中指和食指，沿着动脉的走向，固定桡动脉，并感受其搏动 针头的三角斜面朝上，按动脉的流向，和动脉平行，以大约30-45度的角度刺入皮肤 动作轻缓，勿一下用力过猛，穿透动脉 动脉穿刺后的按压 标本采集对血气分析的影响 采血位置 采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异 静脉：PaO2=