课件：常见病及其药物治疗.ppt

* 高血压及其药物治疗 6 血管扩张剂6.1 硝普钠：临床用于高血压急症，包括高血压危象，高血压脑病和恶性高血压等。也可用于急性心肌梗死，顽固性心衰，外科手术时控制降压。6.2 米诺地尔：又名长压定，一般常与其他药物合用，治疗原发性及肾性高血压。不良反应常见水钠潴留，心动过速。久用可致多毛症。6.3 乌拉地尔：是新一代降压药，具外周和中枢降压双重作用机制。口服适用于各期高血压病的治疗，注射剂适用于各种高血压急症及围手术期中作控制性降压使用。 * 高血压及其药物治疗 7 钙拮抗剂二氢吡啶类：以硝苯地平为代表的多种钙离子拮抗剂；非二氢吡啶类：包括地尔硫 、维拉帕米等。主要用作抗心律失常药物，兼有扩张血管、降血压的作用。 * 高血压及其药物治疗 8 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：是近年来进展最为迅速的一类药物，可分为三代产品。ACEI抑制剂对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量减低和糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜。 （P173 表7-9 略） * 高血压及其药物治疗 二. 抗高血压药物的合理选用 1. 利尿剂：适用于一、二级高血压，尤其在老年高血压或并发心衰者，但痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。 2.β1-受体阻滞剂：适用于一、二级高血压，尤其在静息时心率较快的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。Ⅱ型糖尿病患者慎用。 3.钙拮抗剂：适用于各级高血压，尤其是老年高血压或合并稳定型心绞痛时。 4. ACEI：适用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全，肾损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄，肾功能衰竭患者禁用。 5. AT拮抗剂：适应症与禁忌症与ACEI相同，主要用于不能耐受ACEI的患者。 * 高脂血症及药物治疗 由于脂肪代谢或转运异常使血浆中一种或几种脂质浓度高于正常称为高脂血症，它可表现为高胆固醇血症(TC)、高甘油三酯（TG）血症，或两者兼有（混合型高脂血症）。 * 高脂血症及药物治疗 1 常用调节血脂药物简介1.1 降总胆固醇(TC)的药物1.1.1 胆酸螯合剂（1）考来烯胺（cholestyramine） 商品名消胆胺。考来烯胺的降TC作用及降低冠心病发病率的效果已经长期观察所证实。另外，考来烯胺还能使血清高密度脂蛋白（HDL）水平有所提高。（2）考来替泊（colestipol）：商品名降胆宁。药效与考来烯胺相似。1.1.2 普罗布考也称丙丁酚，有降低TC及LDL的作用，但同时也可使血清HDL水平降低，对TG无影响。1.1.3 弹性酶它能阻止胆固醇的合成及促进胆固醇转化成胆酸，它还有抗动脉粥样硬化及抗脂肪肝的作用。该药主要用于除纯合子家庭性高胆固醇血症以外的高胆固醇血症。 * 高脂血症及药物治疗 1.2 主要降低TC兼降TG的药物 药理作用本类药物能明显降低血清TC、LDL水平， 能中等程度降低血清TG水平，同时可使血清HDL水平轻度升高。本类药物还可使冠状动脉阻塞及新的动脉粥样硬化病明显减少。药物简介(1) 洛伐他汀(2) 氟伐他汀(3) 西立伐他汀：商品名为拜斯亭。与吉非贝齐合用易致横纹肌溶解症，危及生命。(4) 阿伐他汀：商品名为立普妥。 * 高脂血症及药物治疗 1.2.3 主要降低TG兼降低TC的药物1.2.3.1 烟酸及其衍生物(1) 烟酸（nicotinic acid）：属B族维生素，当用量超过维生素作用的剂量时，可有明显的调节血脂作用。严重的不良反应是使消化性溃疡活化，可加重溃疡病。能使糖耐量减低，从而使糖尿病加重。还能使血尿酸增多，甚至引起痛风。伴有溃疡病、糖尿病、肝功能不全及原发生高血压的患者应慎用本药。孕妇及哺乳期妇均不宜服用。 * 高脂血症及药物治疗 (2) 阿西莫斯（acipimox）：即氧甲吡嗪，商品名乐脂平。它的使用范围与烟酸相似。与烟酸相比，该药具有如下优点：①本品半衰期较长；②抗脂肪分解作用持续的时间较长，效能较强，无非酯化脂肪酸的反跳现象；③能明显改善葡萄糖的耐受性，降低空腹血糖，可用于糖尿病患者；④不引起尿酸代谢变化，可用于高尿酸血症患者；⑤出现肝脏转氨酶升高者极少；⑥服药后有面部潮红及皮肤瘙痒症状者仅6%左右，明显少于服烟酸治疗者。(3) 烟酸肌醇酯：其降血脂的适应症与烟酸相同。 * 高脂血症及药物治疗 1.2.3.2 贝特类(1) 氯贝特：也称氯贝丁酯，商品名安妥明、冠心平等。降TG和TC，明显降低冠心病的发病率及死亡率。使服药者胆结石、肿瘤及其它各种病因的死亡率明显增高。(2)非诺贝特：商品名力平之。有利于防止动脉粥样硬化病变的发生与发展。(3) 益多酯：商品名特调脂，洛尼特。