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ICU气管插管病人心理分析及对策 蔡春香 （中国医科大学第八临床学院鞍钢总医院辽宁鞍山口4002）【摘要】目的：探讨 分析重症加强护理病房（ICU）气管插管病人的心理特点，制定相应的护理干预。 方法：分析56例清醒病人携带气管插管的心里问题，探讨影响这些心理因素的 原因及护理对策。结果：通过相应的护理干预后，56例（除4例病情特危重死 亡），其余51例均顺利脱机，按正常程序顺利成功拔管。结论：针对气管插管病 人插管期间出现的心理问题，制定并实施相应的护理干预，减少了气管插管并发 症的发牛，改变了气管插管病人的心理健康状况，为成功拔管及疾病的康复起到 了积极地作用。 【关键词】气管插管；心理问题；护理干预【中图分类号IR473.6【文献标识码】 A【文章编号】1007-8231 （2011） 04-0072-02 气管插管作为人工气道连接病人和呼吸机，是抢救呼吸衰竭、呼吸道梗 阻等危重病人的关键，在临床上应用广泛［1］。气管插管这一有创操作在利于抢 救病人牛命同时也为清醒的病人带来难以忍受的痛苦，如病人暂时失去语言交流 功能，保护性约束等会令病人产牛一系列不良心理问题及反应，表现为紧张、焦 虑、烦躁及情绪不稳定等。如不给予及时有效的护理干预，不仅加重疾病的发展， 而且影响治疗工作正常进行。护士正确实施护理干预，在调节病人不良情绪方面 起着关键作用。有助于促进病人自身权利和信心的恢复。我院ICU对气管插管病 人釆取了有针对性的护理措施，获得了很好的效果。 1临床资料 1.1 一般资料 木组资料选择2008年11月~2010年5月ICU收治的危重病人56例， 其中另32例，女24例，呼吸衰渴21例，COPD25例，重度多发伤6例，多功 能脏器衰竭2例，重大复合外伤2例。木组均为行气管插管接受呼吸机辅助呼吸 治疗的清醒病人。 1.2结果 本组病人经积极有效地护理干预，29例病人病情平稳，顺利脱机拔出 气管插管转入相关科室继续接受治疗，17例接受气管切开治疗，4例痊愈出院, 4例病情危重死亡，2例病人因经济原因放弃治疗自动出院。 2心理反应原因及护理对策 气管插管是抢救危重病患者生命的重要措施，由于危重患者垂危心理和 ICU特殊的病房环境,势必影响气管插管患者的心理健康，产生不良心理反应，进而 影响疾病转归。容易出现抑郁、恐惧等心理状态。ICU护士提供相应的心理护理 干预后，患者抑郁、恐惧等不良心理反应均较护理前有不同程度得到改善或消除。 2.1心理反应产生的原因 2.1.1环境因素①ICU是一个封闭的环境,家属不能在床旁守护而护理 人员又常常为治疗护理忙碌，病人往往不愿与医护人员交流常感到孤独寂寞。② ICU同室病友表现岀的痛苦表情或呻吟，会使患者产生很大的精神压力，尤其得知 病友死亡的信息,更会使其产生强烈的恐惧。③由于监护仪的报警声或其他声咅, 会导致病人感官接受单-一刺激［2］。④持续的心电监护，会使病人渐渐丧失时间 概念，使病人感到忧郁。 2.1.2气管插管的因索 由于建立人工气道而导致患者暂吋性的语言交 流障碍，不能很好 地表达自己的需求等，常常会使病人觉得孤独无助。气管插管患者常有 符合撤机标准但屡次撤机失败，不得不很频繁机械通气治疗，使患者的自信心受 挫，引起恶性循环，产生厌倦、生气、抵触情绪，甚至自己主动拔出气管插管， 放弃治疗等一系列心理问题。 2.2心理问题 2.2.1恐惧:陌生的环境ICU特殊的治疗环境，危重及抢救多，特殊治疗及 护理多，经抢救无效死亡的同病室患者的刺激，使病人担心呼吸机岀故障，身边没 有亲人陪伴，对医护人员不信任，担心死亡威胁等因素，均可增加患者的恐惧和 不安全感。 2.2.2生气与烦躁:由于使用机械通气造成与他人沟通障碍、为防止自行 拔管而实施的身体约束、某些要求得不到满足、机器噪声、邻床的干扰等原因， 半数以上的患者都会生气，甚至烦躁。更有甚者不配合治疗，想拔掉插管，要求 不断改变体位，呼吸机辅助呼吸病人将岀现人机对抗［3］。 223抑郁:脱机困难，活动受限，加上躯体不能随意活动，使患者常感 到不能忍受，甚至强行拔管，拒绝治疗，当无奈时转为抑郁状态，甚至出现被动 或主动的自杀念头。 2.2.4语言沟通障碍:气管插管是一种外源性侵入性操作，压迫病人的声 带，暂时不能用语言与他人沟通交流。因此其生理心理需要不能及时得到满足， 就会产生急躁情绪，从而影响护理和治疗工作的顺利进行。 3护理干预 3.1创造有利于身心健康的环境:环境因素是引起ICU气管插管患者的心 理障碍的重要因素。创造低噪咅的环境有利于减轻患者的烦躁、紧张、焦虑、恐 惧心理。所以不用的仪器要关掉;监护仪的音量尽量关小;护士进行--切护理操作、 说话、开关门及走路要轻，严禁谈笑及高声喧哗,以尽量降低病房内的噪音。 3.2建立有效的护