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CT血管造影在颅内肿瘤外科手术计划中应 【关键词】螺旋CT；血管造影；颅内肿瘤；手术计 划 【中图分类号】R739【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 03-0640-02 颅内肿瘤是人类生命健康的大敌，而手术切除为当今最 有效、最常用的治疗手段。要成功手术，术前必须完善相关 检查，尤其要了解肿瘤的血管及肿瘤与周围大血管的关系。 通过研究CT脑血管造影(CTA) 了解肿瘤的供血动脉，肿瘤 周围的血管分布情况，以及与肿瘤的三维关系，探讨CTA对 手术治疗是否具有参考价值。 资料与方法 1?临床资料 我院自2007年10月?2008年12月经CT或MR诊断为 颅内肿瘤17例，女9例，男8例，年龄3?73岁，平均43. 6 岁。其中脑膜瘤10例，星形细胞瘤3例，室管膜瘤2例， 听神经瘤2例。手术前均行CTA检查，经手术治疗、术后送 病检确诊。 2.CTA扫描方法 16层螺旋CT机为西门子公司生产的Somatom Emotion16o先在肘静脉建立通道，接着固定好头部，增强前用CT 机自带的DSA （数字减影）程序进行一次平扫，然后经高压 注射器注入70?90 ml非离子型碘对比剂，注射速度为3.0? 4.0 ml/so在注药后延迟8 s开始监测，当对比剂在靶血管 （颈总动脉）达到峰值（110HU）浓度时开始增强连续扫描。 扫描层厚0.6 mm,螺距0.8,管电压110 kV,电流平扫80 mA, 增强150?200 mA,扫描范围自颅底至颅顶，扫描采集时间 为12? 为12?18 s。平扫和增强的扫描始止范 、层面中心及视野 保持完全一致，扫描结束后，用增强的薄层图像减去平扫的 薄层图像，得出去骨的脑血管的数字减影图像，然后把减影 图像和增强薄层图像分别用最大密度投影法（MIP）、多层面 重建（MPR）及容积重建（VR）观察肿瘤、血管与颅骨的三 维关系，并记录和测量三维重建观察的结果，对病变区域进 行多方位摄片，尽可能显示肿瘤血管的来源、行走及与周围 组织的关系；同时，对脑底动脉环、双侧大脑前、中、后动 脉等也要尽可能显示及摄片。 17例同时显示颅内肿瘤瘤体与周围血管、颅骨及其空间 关系，11例发现了供血动脉，利用MIP、MPR及VR等三维重 建技术，通过旋转图像，多方位观察，能见到血管起源。其 中1例室管膜瘤病例的供血动脉较大，其供血动脉来源于左 侧小脑上动脉（见图1）;脑膜瘤较早期即可见不均匀强化， 供血动脉迂回伸入瘤体内，10例脑膜瘤有7例可见供血动 脉（见图2）,其中1例右侧横窦见结节状静脉血栓（见图3）； 17例均能清晰显示颅内肿瘤对周围血管压迫移位的情况（见 图4）。神经外科根据上述图像信息，制定了较详尽的手术计 划，术中所见与CTA提示相符，手术进行顺利，手术时间较 短，术中出血少，17例手术均取得成功。 讨论 近年来，由于CT技术的飞速发展，CT血管造影（CTA） 具有无创、安全、快速、精确的特点，已显示出了巨大的优 势，CTA已取代大部分常规血管造影术⑴。目前，脑CTA 主要用于脑血管性病变的诊断。国内学者乐维婕、叶道斌等 对CTA在诊断脑血管病变方面作了较系统的研究［2, 3］,取 得令人瞩目的成果。但有关CTA在颅内肿瘤外科手术计划中 的作用，国内外文献尚少见报道［4］。本组17例患者，11例 可观察到肿瘤的供血动脉，所有病例均能显示瘤体与周围血 管、颅骨及其空间关系，对术中采用何种开颅切口，进入到 哪一层次会遇到什么血管，讨论决定哪些是可以结扎的，哪 些是不能结扎的，选择从哪个方向结扎或切除血管等，都有 指导性的意义。另外，术前了解肿瘤的血供是否丰富，术中 是否有可能需要输血，甚至可能需要大量输血等，有利于术 者对切除肿瘤难度的评估；也有利于让患者及其家属了解手 术的风险，在一定的程度上减少医疗纠纷。17例患者手术计 划详细，术中止血确切，操作准确，术中出血少，没有1例 因术中出血过多需要大量输血，手术全部成功。验证了术前 CTA提供图像信息的可靠性。由于CTA不需要作特殊准备， 一次注药可满足全部信息的采集，不会引起严重并发症，既 安全、又快速，属于无创伤性检查，所以患者易接受。其中 去骨CTA同时拥有常规CTA和DSA的长处[5],其影像能360° 旋转，完美显示肿瘤及瘤周血管的起源、位置、大小、行走， 对手术切口的位置、大小设计有极大的帮助，对确定手术入 路有指导性意义，术中可能遇到的血管做到心中有数，利于 术中的寻找和保护，以减少术中出血和术后的合并症的发 生。另外，对显示为粗大血管供血的大型肿瘤可考虑术前栓 塞[6],以减少术中出血。 参考文献： 黄泽和，陈广.16层螺旋CT对自发性蛛网膜下腔出 血病因的诊断价值研究[J].右江医学，2008, 36(6)： 698-6