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丙肝病毒载量检测在丙肝诊治中的意义 云南省腾冲市人民医院检验科679100 【摘 要】目的 监测丙肝病毒载量，为医生治疗提供诊疗医据。方法 用酶联免疫法及实时荧光定量PCR同时检测89例丙肝抗体阳性的丙肝病毒载量。 结果89例抗体阳性患者中，病毒载量阴性(lt;1.0*103) 10例，占11.24%, 病毒载量阳性(gt;1.0*103) 79例占88.76%, 79例病毒载量阳性患者采用干扰 素加利巴韦林治疗，同时检测丙肝抗体及病毒载量，治疗24周抗体阳性率结果 差异无统计学意义(Pgt；0.05),病毒载量阳性率结果差异有统计学意义 (Pt;0.01)o结论仅用丙肝抗体来做诊疗依据是远远不够的，目前只有实时 病毒载量才能作为诊疗依据。 【关键词】丙型肝炎；抗体；病毒载量；诊疗 丙型肝炎己成为严重的社会和公共卫牛问题，呈全球性流行，是欧美及 日木等国家终末期肝病的最主要原因。全球HCV感染约为2.8%,约1.85亿，每 年因HCV感染导致的死亡病例约35万例。2006年全国血清流行病学调查显示, 我国1^59岁人群抗?HCV流行率为0.43%,再加上高危人群和高发地区的HCV感 染者，约1000万例。其中HCV lb和2a基因型较为常见,其中以lb型为主(56.8%)。 我国HCV感染者IL-28B基因型以rsl2979860 CC为主(84.1%) [1],,目前发现丙 肝的主要途径是丙肝抗体的检测，而丙肝抗体不能说明是否有丙肝病毒复制，只 有通过监测HCVRNA变化才能了解到丙肝病毒复制情况，我们试图对于抗体阳 性者，进行HCV RNA筛查。通过检测丙肝RNA来探索其丙型肝炎诊断及治疗中 的临床价值，为临床医牛及患者提供最佳治疗时机和方案。报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 我院2013年2月至2015年12月收治的丙型肝炎抗体阳 性患者89例，其中男48例，女21例，年龄最小17岁，最大61岁。这些患者 均排除甲、乙、丁、戊型肝炎。 1.2仪器与试剂 1.2.1实吋荧光定量PCR采用美国API公司的7500型基因扩增检测仪, 试剂为中山大学达安股份有限公司提供的丙肝检测试剂盒，严格按操作说明书执 行。 1.2.2酶免一体机采用瑞仕TECAN公司的FREEDOM EVOLYZR-2 200,丙 肝抗体由上海科华生物工程股份有限公司提供的ELISA丙肝试剂合严格按操作说 明书执行。 13方法 1.3.1对2013年2月至2015年12月收治的丙型肝炎抗体阳性患者89 例进行丙肝RNA跟踪调查，治疗前、治疗中同时检测丙肝抗体及丙肝RNA。 13.2结果判断(1)丙肝病毒载量大于1.0*103为阳性，小于1.0*103为 阴性。(2)待测样本0D值/COV值大于等于1.0丙肝抗体阳性，待测样本0D值 /COV值小于1.0丙肝抗体阴性，COV二阳性对照平均0D值0%+阴性对照平均值 ODo 1.4统计学处理所得数据用x2检验。 2结果 2.1丙肝抗体检测89例抗体阳性患者中79例病毒载量阳性 (gt；1.0*103),将79例患者抗体做治疗前、治疗中检测，结果显示无统计学差 异(t=2.26, pgt;0.05)o 见表lo 2.3丙肝抗体阳性而病毒载量阴性(lt;1.0*103) 10例患者做治疗前、 治疗中检测，24周后1例病毒载量阳性(gt;1.0*103)o 3 讨论 3.1近年来我国HCV感染病例呈上升态势，早期无特殊的临床表现，生 化指标只有在肝细胞受损时才有异常⑵，给临床诊断带来了一定困难，早期发 现，我国采用干扰素加利巴韦林治疗取得了较好的效果，丙型肝炎抗病毒治疗的 目标是清除HCV,获得治愈，清除或减轻HCV相关肝损害，阻止进展为肝便化、 失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝癌，改善患者的长期生存率，提高患者生活质量。 3.2丙型肝炎治疗疗程较长，需要患者配合，我们的监测丙肝抗体结 果表1显示，治疗24周丙肝抗体转阴的不到3%,阳性率仍达97.46%,仅检测 丙肝抗体，短期内见不到好转患者会丧失信心，医生也无法评估治疗方案是否准 确。 3.3我们监测的病毒载量结果表2显示，治疗4周就能看到变化，24 周丙肝病毒载量转阴的达86.08%,仍为阳性仅13.92%。这些病毒载量阳性病例 也提示医生，病毒载量仍较高的应延长或改进治疗方案，最长至24周。 3.4在我们观察未治疗的89例丙肝抗体阳性患者中10例丙肝病毒载 量阴性，占11.24%,跟踪结果显示，24周后9例仍为病毒载量阴性，仅1例病 毒载量阳性，就是说，9例无需治疗。 综上所述，丙型肝炎早期发现早期治疗，能改善患者的长期生存率，提 高患者生活质量，HVC抗体不是保护性抗体，是HCV感染的标志，而HCVRNA 阳性是病毒感染和复制的直接标志，HCV RNA定