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两步吸痰法应用在气管切开颅脑损伤患者的效果观察 冯小玲(广东省南雄市人民医院外一科512400) 【摘要】目的 探讨两步吸痰法在颅脑损伤气管切开后的应用方法及效果。方法 将60例颅脑损伤气管切开患者随机分成对照组和观察组各30例。对照组采用常 规吸痰法，即插管时关闭负压，当吸痰管插深?部(15cm)时再后退0.5?1.0cm后打 开负压将痰液吸尽。观察组用两步吸痰法，即第1步带负压插管将气管套管内的 痰液吸尽，第2步更换吸痰管后按常规吸痰法吸尽气管深部的痰液。观察比较两 组吸痰次数、吸痰时间和黏膜损伤情况；观察组痰培养中铜绿假单胞菌显著低于 对照组(Plt;0.05) o结果 观察组应用改进的吸痰方法与对照组比较，每日吸痰 次数和气道黏膜损伤发生较少，痰液吸净时间较短，差异均有统计学意义。结论 颅脑损伤患者气管切开后应用两步吸痰法能保持患者吸痰过程中的牛命体征稳 定，可节省吸痰时间，减少吸痰次数，提高工作效率，减少患者黏膜损伤，提高 护理质量，提高安全性，并能降低肺部感染率。 【关键词】颅脑损伤气管切开吸痰方法两步吸痰法 【中图分类号】R472［文献标识码】A【文章编号］2095-1752 (2012) 31-0101-02 气管切开术是临床上救治重型颅脑损伤患者的重要措施。气管切开后患 者呼吸道完整性受损，呼吸道黏膜纤毛运动与腺体功能改变，使分泌物增多［1］, 气管内吸痰是保持呼吸道通畅及组织有效供氧，减轻继发性脑损伤的重要手段 ⑵。临床观察发现，应用传统的吸痰方法常常造成呼吸道黏膜损伤，易引起下 呼吸道感染，且文献报道感染常常发牛在气管切开后的早期［3］,因此早期的吸 痰护理尤为重要。鉴此，我科对住院颅脑损伤患者气管切开后应用两部吸痰法后, 观察吸痰次数和吸痰时间及黏膜损伤程度。现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年5月住院颅脑损伤患者60 例，采取随机数字表法分为观察组和对照组各30例，年龄15-62岁，平均43岁， 两组性别、年龄、疾病程度、气管切开、气道湿化、气管内套管护理及生命体征 等方面差异无统计学意义（Pgt;0.05） 1.2方法 1.2.1操作方法40例患者均用同一公司生产的一次性气囊气管导管， 吸痰时均选择一次性硅胶吸痰法，其外径不超过气管导管内径1/2,均用中心管 道负压吸痰，负压为40.0-53.3kpa,两组吸痰时由两名七年工作经验的护师操作， 两组吸痰的时机为每次雾化后，体位更换前，吸痰前后予高流量吸氧，均采用持 续气道湿化（2-4gtt/min）o对照组按常规吸痰，吸痰前先调节负压，将吸痰管末 端反折，将吸痰管轻轻插入15-17cm,相当于气管的深度，再后退0.54.0cm, 打开吸痰管末端反折处，边旋转边吸引，边退管。观察组采用两步吸痰法，第一 步：浅部吸痰，打开负压，预先测量好吸痰管插入气管套管内长度（约10 cm）, 持续负压由外向内，边旋转边吸引边进管至气管内套管终末端，然后再由内向外， 边旋转边吸引边退管，往复1次吸净积在套管内的痰液；第二步：深部吸痰，更 换另一新吸痰管，将吸痰管插至气管内套管终末端，打开负压间断负压边吸痰边 旋转边进管致气管内套管终末端以下2cm,然后再由内内向外，仍间断负压边 吸痰边旋转边退管，吸净气管内的痰液。两组吸痰过程中均需严格遵守无菌操作 原则。 1.2.2观察指标 比较气管切开术后的6d内两组痰液吸净时间、吸痰次 数、气道黏膜损伤情况，由执行吸痰操作的护士收集相关数据。（1）痰液吸净吋 间:从吸痰管进入气管内套管到痰液吸出，吸痰管离开气管内套管为1次吸痰时间, 可重复吸痰每次吸痰时间lt;15s,各次吸痰吋间累加为痰液吸净吋间。听诊胸 骨上窝痰鸣音消失为彻底吸净痰液指征。（2）每日吸痰次数:护士到患者床旁开始 吸痰至痰液吸净 为吸痰1次。（3）气道黏膜损伤:吸痰吋肉眼见痰中带血丝或血 性痰（4）气管切开后的第6天起连续3d行痰液细菌培养，统计3d痰液培养结 果。 1.2.3统计学方法 应用统计软件SpSS 13.0分析处理数据，吸痰次数、 痰液吸净时间的比较采用单因素方差分析，气道黏膜损伤例数的比较采用卡方检 验，Plt;0.05差异有统计学意义。 2结果 2.1观察组应用改进的吸痰方法，与对照组比较，每日吸痰次数和气道 黏膜损伤例数较少，痰液吸净时间较短，差异均有统计学意义，见表气管切 开后的第6天起连续3d行痰液细菌培养，统计3d痰液培养结果，见表2。 表1两组患者痰液吸净时间、每日吸痰次数、气管粘膜损伤情况的比 较 组别n每日吸痰次数 (x-plusmn;S,次)每次痰液吸净吋间 (x?plusmn;S, s)气道黏膜损伤(例) 观察组 30 10.603plusmn;l.729 12.574plusmn;2