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PICC并发症原因研究与处理 【摘要】目的探讨PICC置管患者的常见并发症。 方法对167例患者资料进行回顾性分析。结果有12例 PICC置管患者在置管期间出现静脉炎、导管感染、堵管、 导管脱出等并发症。结论提供切实可行的预防和处理方法, 及时、规范的护理操作和准确、有效的护理指导能降低PICC 置管患者的并发症，延长导管使用时间，减轻患者痛苦， 提高患者的生活质量。 【关键词】PICC；并发症；护理 PICC导管是指经外周穿刺中心静脉的导管，PICC置管 术具有操作安全简单、留置时间长、成功率高、维护方便等 优点，为患者提供了一条无痛性、静脉高营养、肿瘤化疗 的输液通道。但PICC置管期间也存在一些并发症，2009 年6月?2012年6月护理PICC置管患者167例，其中12 例患者出现并发症，并发症的发生原因和预防处理方法如 下。 1资料与方法 1. 1 一般资料2009年6月?2012年6月护理PICC 置管患者167例，男108例，女59例；年龄40?72岁， 肿瘤患者122例，静脉营养患者45例。 1. 2方法对PICC置管患者的导管情况进行分析，总 结存在的问题和预防处理的方法。 2结果 并发症发生率:167例PICC置管患者发生并发症12 例（7%） o静脉炎5例，占40%；导管感染3例，占25%； 导管堵塞1例，占10%；导管脱出1例，占10%；导管移 位2例，占15%o 3原因分析与处理 3. 1穿刺后局部渗血一般在穿刺后即可出现。因此应 注意以下几点：①穿刺前要查看患者的出凝血时间、血小板 计数，抗凝血治疗的用药史。②最好选择右侧路径短的血 管穿刺，保证一次穿刺成功。③穿刺后避免移动，及时固 定。④穿刺后局部用纱布按压10 min以上，特殊情况下可 用弹力绷带加压包扎，对渗血不止者，适当限制剧烈手臂 活动。⑤穿刺后早期注意休息，避免穿刺侧过度活动，避 免使压力增高的因素：如感冒、咳嗽，咳嗽时可用手指按 压穿刺点，避免压力过髙。 3. 2机械性静脉炎临床表现为置管静脉出现红、肿、 执 小、、痛、条索状改变、 执 小、、 痛、条索状改变、 臂围增粗, 分析原因是导管型号与 cm,血管大小不相宜、导管过硬、血管条件太差、置管侧手臂负 重过重或活动过度等。预防与处理方法：置管前应择好血管 和导管，首选贵要静脉，其次是肘正中静脉，消毒范围＞10 待干后穿刺，避免消毒液随穿刺针进入，提高置管人员静脉穿刺的技巧，避免多次穿刺，避免反复回扯或牵 拉导管。嘱患者置管后放松术侧肢体，避免过度、剧烈活 动。静脉炎处理：抬高患肢，使用热敷，50%硫酸镁湿敷, 用喜疗妥顺血管方向以螺旋式手法按摩患处，或可用马铃 署薄片外敷，也可予红外线治疗仪（TDP灯）照射局部, 30 min/次，1?2次/d,暂时不用敷料帖，改用纱布覆 盖，每24 h换药1次。 cm, 3. 3导管感染PICC置管患者极易并发感染，表现为 穿刺点周围出现红肿、硬结、疼痛，严重者渗液、流脓。 预防与处理方：严格执行无菌操作原则，操作前洗手，戴 口罩、戴无菌手套，局部应用无菌透明敷料，以便于观察 穿刺点皮肤。重视穿刺针眼处和周围皮肤的消毒。用药间歇 期导管维护：每周换敷料贴和正压接头一次，如敷料贴卷 边或敷料贴下面有水应及时更换。更换敷料贴的操作程序: ①患者臂下垫一次性治疗巾,露导管穿刺部位② ①患者臂下垫一次性治疗巾, 露导管穿刺部位 ②用一 手固定住导管的圆盘，另一手将敷料向穿刺点上方（由下 向上）180。或0。撕下，以防脱管。③变换导管圆盘位置, 观察导管有无移位及外露长度：不要向体内插入已脱出的导 管，如导管移位则更换敷料贴后必须再次确认导管尖端的 位置。④快速手消毒液洗手。⑤消毒穿刺部位及导管：分别 用三支酒精棉棒以穿刺点为中心避开穿刺点环形消毒（上下 各10 cm,左右超出臂缘处），待干，再以同样的方法用 安尔碘棉棒消毒穿刺部位周边皮肤及导管外露部分上下面 各3遍，待干。消毒范围应大于敷料的尺寸，共用棉棒12 支，视具体情况增加。如怀疑导管感染，应及时拔除导管, 并做细菌培养。 3. 4导管堵塞原因主要由于导管迂曲，药物沉积于 管壁，管腔狭窄，未能正确封管。预防与处理方法：当输 入黏稠、分子颗粒大的液体、需控制液体速度或使用化疗泵 时每4小时用0. 9%NS 10 ml脉冲式冲管一次，先输入黏稠、 分子颗粒大的液体，再输入晶体液，每次输液前必须用生 理盐水脉冲式冲管，输液后用生理盐水脉冲式冲管、肝素 液（浓度为肝素12500 U/2 ml抽取0. 16 ml+生理盐水100 ml） 正压封管。避免从PICC导管内抽血或输血，一旦发现导管 不通畅，立即采取疏通措施，如为血栓堵塞可采用尿激酶 溶液（尿激酶10万U+0. 9%NS 20 ml）进行处理