N乙酰半胱氨酸对尘肺并发慢性支气管炎患者大容量肺灌洗术后疗效观察.docxVIP

N ■乙酰半胱氨酸对尘肺并发慢性支气管炎患者大容量肺灌洗术后疗效观察 黄锡娟（四川省宜宾市矿山急救医院内二科644500 ） 【屮图分类号1R562.2+1【文献标识码】A【文章编号11672-5085（ 2012 ）50-0166-02 【摘要】口的 观察NZ酰半胱氨酸（N-acetylcystene, NAC）对尘肺并发慢 性支气管炎患者大容量肺灌洗术（whole?lung?lavage WLL）后的作用。方法50 例尘肺并发慢性支气管炎患者WLL后在常规抗感染基础上加用NAC,另50例对 照组只按常规抗感染治疗。结果 治疗组术后1周内咳嗽、咯痰人数明显低于对 照组，肺部啰咅恢复时间明显早于对照组。差异均有统计学意义（Plt;0.05或 Plt;0.01）,治疗组显效率84% （42例）、有效率16% （8例），无效率0%（0例）， 总有效率100%o对照组显效率34% （17例）、有效率52% （26例），无效率14% （7例），总有效率86%。两组显效率及总有效率差异有统计学意义（Plt;0.01）o 结论NAC对尘肺并发慢性支气管炎患者WLL后咳嗽、咯痰症状有一定减轻作 用，对WLL后患者肺部感染有一定预防作用。 【关键词】NAC尘肺WLL 尘肺病是由于在生产活动屮长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织弥漫 性纤维化为主的全身性疾病。是一种进行性疾病，在脫离粉尘环境后，病变仍可 进展，是严重危害人类健康的最严重的职业病。WLL是治疗尘肺病的有效方法Z 一。WLL可清除呼吸道内残存的粉尘及巨噬细胞，起到缓解症状，改善肺功能, 延缓病变发展的作用，提高患者的生活质量，术后使患者的咳嗽、心累、胸闷、 气短均有一定程度的改善，并使疗效持续巩固。但WLL术后1周内，由于肺组 织充血、水肿，易导致患者咳嗽、咯痰及肺部感染的发生。为预防WLL术后肺 部并发症发生，术后常规使用抗感染、祛痰治疗。NAC临床上主要用于慢性支气 管炎痰液黏稠、分泌不正常及排痰功能不良的急慢性肺部疾病，患者于WLL术 后应用NAC治疗，其祛痰效果明显。 一、对象与方法 对象：选取2012年（2月?8月）我院住院的尘肺并发慢性支气管炎 患者100例，均为男性，其中煤工尘肺62例，石英砂尘肺38例，年龄25?60 岁，平均43岁。尘肺病诊断均依据患者在当地劳动部门职业病鉴定中心鉴定为 准，慢性支气管炎诊断依据患者临床表现、胸片及慢性支气管炎诊断标准。患者 均有不同程度吸烟史，明确的接尘史，咳嗽、咯痰每3个月，连续2年以上，均 有轻或中度咳嗽、咯痰，肺部无干、湿性啰音，肺功能检查提示肺功能轻一重度 受损，小气道阻力增加。随机将患者分为治疗组及对照组，每组50例，尘肺分 期每组均有壹期24例、贰期16例、巻期10例。 治疗方法：全部病例均采用规范的大容量肺灌洗治疗。术后两组均 给予抗感染、止咳平喘治疗。治疗组加用NAC0.2g、口服、每日3次，或NAC4g 静脉滴注1?2次/d, 口服甘草片0.9g/次，3次/d,盐酸澳己新片16m次，3 次/d, 7d为1个疗程。对照组除抗感染治疗外，只口服甘草片0.9g/次，3次 /d,盐酸漠己新片16mg/次，3次/cL观察给药前后患者咳嗽、咯痰程度、咯 痰的性状、痰量及肺部啰咅的恢复时间。 疗效评定标准:（1）咳嗽：0■无；I■轻度咳嗽：白天间断咳嗽，不影响 正常生活和学习；2■中度咳嗽：症状介于轻度和重度之间；3■重度咳嗽昼夜咳嗽 频繁或阵咳，影响工作和睡眠。痰量评分（用于评价祛痰效果）。无痰（0分）: 昼夜咳痰量小于10ml,或夜间及清晨咳痰量小于5ml；少量（1分）轻度：昼夜 咳痰量10-50ml,或夜间及清晨咳痰量5—25ml；中量（2分）中度：昼夜咳痰 量51-100ml,或夜间及清晨咳痰量26?50ml；多量（3分）重度：昼夜咳痰量 100ml以上，或夜间及清晨咳痰量50 ml以上。疗效：显效■用药3d内咳嗽、咯 痰症状消失，肺部湿啰音及痰鸣音消失；有效■用药7d内咳嗽、咯痰症状明显减 轻，肺部湿啰咅、痰鸣咅明显减少；无效■用药7d后上述症状、体征改善轻微或 无改善。 统计学方法：计数资料以率表示，进行x2检验；计量资料以 x?plusmn;s表示，进彳亍t检验。 二、 结果 1.两组病例WLL前后咳嗽、咳痰症状比较：治疗组应用NAC后咳嗽减 轻，痰液量较术前逐日减少，痰液易咳出，肺部湿啰咅恢复快，而对照组术后咳 嗽明显，痰液量无明显减少。治疗组肺部湿性啰音恢复时间为(1.5+1.2)d,对照 组为(4.4+2.l)d,两组比较，差异有统计学意义(Plt;0.01)o WLL术后治疗组咳嗽、咯痰人数比对照组明显减少，差异有统计学意义(Plt;0.05 或Pt;0.01)；术后3d、7d治疗组及对照组咳嗽、咯痰人数