Ⅰ类清洁切口手术部位感染目标监测性监测研究.docxVIP

I类清洁切口手术部位感染目标监测性监 测研究 【摘要】目的探讨目标监测对降低I类清洁切 口手术部位感染的意义。方法通过对本院2012年8月1 日?2012年7月31日进行的2337例全院I类清洁切口手术 进行了目标监测，分析感染的临床特点并制定合适的感控 措施，降低手术部位感染的发生。结果 共监测手术患者2337 例，发生手术部位感染26例，感染率1. 11% o 2012年8? 12月I类清洁切口感染率是1. 42%, 2013年1?7月I类清 洁切口感染率是0. 86%,降低0. 56%o感染的主要病原菌依 次为金黄色葡萄球菌。结论 通过对I类清洁切口手术目标 监测，提前采取相应的干预措施，有效降低感染的发生。 【关键词】I类清洁切口；目标监测；手术部位感染 手术部位感染是指继发于手术操作形成的伤口中的感 染[1],是外科患者最常见的医院感染之一，而I类清洁 切口感染占外科手术部位感染的1%?5%[1], —旦发生感 染，将影响患者的愈后，再次手术、再入院、住院天数延 长、甚至病死率增加[1],为了预防与控制I类清洁切口感 染，对安徽芜湖市第一人民医院的I类清洁切口进行目标 监测，并进行统计分析，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 资料来源为2011年8月1日?2012年 7月31日本院I类清洁切口 2337例手术患者。 1. 2诊断标准手术部位感染诊断标准按卫生部2001 年颁发的《医院感染诊断标准（试行）进行》。 1. 3监测方法①监测前准备：监测开始前对手术室及 手术科室主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支 持和配合。②制定监测方案，对手术科室医护人员进行培 训，明确医生、护士的职责，以正确诊断外科手术部位感 染及如何采集标本的方法。③医院感染管理科及时了解、登 记被监测手术患者情况，督促医生对异常切口渗出物送检, 并按照手术部位感染监测登记表填写每个手术患者监测信 息。 1. 4监测内容①患者资料：科室、入院日期、姓名、 性别、年龄、住院号、床号等为资料分析比较提供信息。② 手术情况：手术日期、麻醉类型、手术名称、手术持续时间、 麻醉评分、切口类型、手术者、是否围术期用药、是否有植 入物等。③医院感染情况：感染部位、感染日期、标本送检 日期、标本名称、病原体和药敏试验结果。 2结果 共监测手术患者2337例，发生手术部位感染26例，感 染率1. 11% , 2012年8?12月I类切口手术部位感染率为 1. 42%, 2013年1?7月感染率为0. 86%O见表1。 3讨论 从监测结果看，医院的I类切口手术主要以乳腺手术、 骨及关节手术、疝气手术为主。2012年8?12月这几种手术 部位感染率较高，为此，医院召开专题会议，分析原因, 研究干预措施。原因有：①切口感染的主要危险因素包括自 身的机体条件差、手术部位血运差、急诊。部分患者手术时 间较长，感染机会增多。②高龄患者，特别是糖尿病，术 后切口渗出较多，按常规时限拔除引流管后可能仍有渗出 给感染造成机会。③乳腺包块切除手术：感染可能与缝合时 有死腔，血凝块，切口小、手术过程中渗血多有关。④疝 气手术：以前疝气手术感染很少，现在增多可能与补片有 关，以前的补片为伞状，不会形成死腔；现在的补片为半 球形，可能存在积血积液。⑤使用电刀影响局部血液循环。 ⑥手术室消毒、病房环境是否合格也是一个中方面。⑦菌操 作执行不严等。干预措施：①手术顺序的安排要合理，应 清洁手术在前，污染手术在后。②要加强手术室环境的消 毒和灭菌。③手术室、院感办和医务科加强全院医护人员手 卫生及无菌技术操作的督查力度以。④术毕清理切口处的血 渍、坏事组织碎屑等，用大量生理盐水冲洗干净。⑤根据 实际病情合理使用抗菌药物。⑥手术医生要提高手术技巧和 娴熟水平。 总之，手术切口处的细菌和坏死组织是感染主要因素,其中坏死组织致感染的机率大于细菌。手术过程中操作、患 者基础条件、手术时间、创面清洗时间、技术水平、最后冲 洗、创面处理、电刀使用、缝合时切口有无淤血、内植物、 等均是影响切口感染主要因素。为有效降低手术部位感染的 发生，结合2010年卫生部颁发的《外科手术部位感染预防 与控制技术指南》（试行）［2］,制定了本院的“手术部位 感染的预防与控制措施”和“手术部位感染预防与控制标 准操作规程”。医务人员做好外科手术患者的健康教育，加 强对患者的饮食指导；术前积极治疗基础疾病，避免因基 础疾病而延迟切口愈合，导致医院感染［3］；术前做好充分 的皮肤准备，减少切口的污染；医生严格执行无菌操作，术 中尽可能保护脏器，缩短手术时间，减少术中出血量，围 手术期合理使用抗菌药物［4］；医院感染管理部门、药剂科 加强对外科手术切口的监测和抗菌药物使用监管，保证外 科手术切口感染预防控制措施落