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第四章 消化系统疾病 病人的护理 第四节 消化性溃疡 一、概述 消化性溃疡是指发生在胃及十二指肠粘膜的慢性溃疡。 十二指肠溃疡（DU）： 好发于青壮年； 胃溃疡（GU）：发病晚十年； 冬春和秋冬之交为好发季节。 男:女=3.9～8.5:1； DU:GU=4～5:1 二、病因和发病机理 胃及十二指肠粘膜损害因素—保 护因素失调（天平学说）。 正常情况：保护因素损害因素； 溃疡发生：损害因素保护因素； GU：主要是防御因素减弱； DU：损害因素增强。 （一）损害因素增强 1.胃酸胃蛋白酶分泌增加：胃酸 起主导作用。 2.幽门螺杆菌（Hp）感染 3.药物因素 糖皮质激素与非甾体类消炎药（NSAID）：阿司匹林、保泰松、 消炎痛等。 4.其他损害因素 胃十二指肠反流、吸烟、酗酒、 刺激性食物。 （二） 防御因素减弱 1.粘液--粘膜屏障 2.胃及十二指肠粘膜血液供应??3.粘膜细胞的更新能力 4.胃及十二指肠的节律运动 ? 5.胃肠道激素，如前列腺素 6.重碳酸盐 7.粘膜血流 8.表皮生长因子 （三）其他因素1.遗传因素? 2.精神因素? 3.地理及环境因素 三、病理 四、临床表现 （一）症状1.典型消化性溃疡疼痛特点①疼痛部位：DU右上腹,GU左上腹。②疼痛性质：饥饿性痛，灼痛、 胀痛、隐痛。 ③疼痛时间： DU：空腹痛、午夜痛，饭后缓解； GU：饭后半小时痛，至下餐前缓解。 节律： DU：疼痛 进食 缓解 GU：进食 疼痛 缓解 ④周期性和节律性： 季节性，定点痛。 ⑤诱因：饮食不当、精神紧张 ⑥缓解：进食或用抑酸药。 2.其它胃肠道症状： 反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐等 （二）体征 1.相当于溃疡部位有压痛 2.其它体征取决于溃疡并发症 幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波、 溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹 膜炎的体征。 （三）特殊类型的消化性溃疡 1.胃及十二指肠复合溃疡 ①胃和十二指肠同时有活动性溃疡 发病率1.9~5.1%， 占PU的3.8%； ②一般认为GU是继发于DU，因幽门 梗阻而继发成GU； ③ 一般认为伴有DU的GU恶变机会少 ④复合溃疡的Hp检出率比单纯GU高 2.幽门管溃疡 ①缺乏溃疡疼痛的典型节律； ②易发生幽门梗阻； ③一旦发生出血则不易止血； ④X线检查容易遗漏，诊断依靠 内镜 3.十二指肠球后溃疡 占DU 10%， ①夜间痛和放射至后背疼痛比普 通球溃疡更明显； ②易发生上消化道出血； ③内科治疗效果不如普通溃疡效 果好； ④X线检查易被遗漏，诊断靠内镜 ⑤对球后有狭窄和水肿时，检查应 该特别注意。 （四）并发症 1.出血 呕血：胃溃疡可发生呕血，呕吐物呈咖啡渣样，十二指肠溃疡较少 发生呕血； 黑便：柏油样便。 急性大量出血：休克，危及生命。 2.穿孔 （1）多发生于急性溃疡及NSAID溃疡; （2）十二指肠溃疡较胃溃疡更易发 生穿孔 ; （3）急性穿孔时，发生急性腹膜炎 数小时后形成化脓性腹膜炎 需要及时手术； （4） 慢性穿孔出现相应部位的疼痛 溃疡穿透至浆膜时疼痛剧烈而 持久。 3.幽门梗阻 （1）多见于长期反复发作的溃疡； （2）典型者发生呕吐隔夜食现象； （3）需要外科手术治疗； （4）溃疡周围炎症水肿引起的暂时 性梗阻，经药物治疗可好转而 缓解。 4.癌变 胃溃疡有约1%的癌变可能， 十二指肠溃疡则罕见癌变。 五、实验室及其他检查 （一）胃镜 是最直接最理想的检查方法 活动期（A）、愈合期（H）、疤痕期（S） （二）X线检查 直接征象--龛影，可确诊。 （三）血清胃泌素的测定 DU大于正常，但无诊断意义， 但对胃泌素瘤有诊断意义。  （四）胃液分析 DU：胃酸高于正常者不超过50%； GU：胃酸分泌正常或小于正常； 胃液分析对胃泌素瘤有诊断意义。 六、治疗 （一）一般治疗 1.去除病因 禁用或避免使用对胃粘膜有损 伤的药物。 2.饮食疗法 少吃多餐、饮食规律化。 3