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人工股骨头置换术围手术期护理 王素琴(淇县人民医院 河南淇县456750) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2012) 15-0298-02 【摘要】目的论述股骨颈骨折行人工股骨头置换术患者围手术期的护理，以减 少患者的肢体残疾，预防并发症，提高生活质量。方法 对我院2004年1月-2009 年1月共收治的96例股骨颈骨折行人工股骨头置换术患者制定护理计划，给予 分阶段的肢体功能锻炼指导和心理干预，预防并发症，随访26个月。结果 术 后病人心理反应正常，并发症发牛率明显降低，相关知识技能的掌握率均有增加, 护理满意率有所提高。结论正确有效的护理干预可极大地提高人工股骨头置换 术的手术成功率，减少并发症的发牛。 【关键词】人工股骨头置换术 围手术期 护理 股骨颈骨折常发牛于老年人，随着人类平均寿命的延长，其发病率逐渐 增高。损伤的原因是老年人骨质疏松脆弱，骯周肌群退变，反应迟钝，所以轻度 间接外力即可致骨折。而这些老年人伤前常合并有高血压、糖尿病等，伤后乂因 较长时间卧床而被迫体位，很容易引起心脑血管疾病、坠积性肺炎、泌尿系感染、 压疮等各种并发症，因此加强护理致关重要。人工股骨头置换术是治疗股骨颈骨 折的常用方法，现将我科2004年1月?2009年1月共收治96例股骨颈骨折行人 公股骨头置换术围手术期护理体会小结如下： 1临床资料 木组96例中，势57例，女39例；年龄70-88岁，平均年龄79岁。致 病原因：摔伤60例、车祸36例。主要伴随疾病：高血压28例、糖尿病16例、 慢性支气管炎7例、压疮1例。住院时间18-39天，平均23天，96例全部康复 出院，无一例并发症。 2护理体会 2.1术前护理 2.1.1心理护理由于对手术不了解，无既往手术经验，患者既希望手 术成功，又害怕手术失败致残及手术疼痛，易产生焦虑恐惧心理。护士要以爱心、 同情心接待患者，用寒暄、询问、拉家常等形式接近患者，详细介绍麻醉方式、 手术方法、配合要求及成功病例，根据文化程度进行针对性的健康教育，增强患 者战胜病痛的信心，以良好的心态接受治疗。 2.1.2术前康复指导术前康复指导是术后康复指导的基础，使患者预 先掌握功能锻炼方法，并明确注意事项。①向患者说明术后为防假体脫位，应采 取正确的体位，可平卧或半卧，但患競屈曲不超过45deg;,不侧卧，患肢外展 30deg;,并保持中立，两腿间放置厚软枕，必要时准备合适的防旋鞋，将患者 安排至有床上拉手的病床。②训练引体向上运动，平卧或半卧位，患肢外展中立， 健侧下肢屈觀屈膝支撑予床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停 顿5J0秒后放下。③指导下肢肌肉锻炼方法，踝关节背屈，小范围的屈膝屈踝 活动。 2.1.3排便练习由于患者术后长期卧床，需在床上进食，大小便。因此 从病人入院后开始练习床上大小便，教会正确使用便盆，并说明其重要性，防止 术后发生便秘和尿潴留。 2.1.4术前准备 ①指导患者合理膳食，多进高蛋白、高维生素、易消 化的食物，以提高肌体抵抗能力，对胃纳差进食少的患者，采用静脉补充营养的 方法来改善全身营养状况。吸烟者戒烟。②做好术前各项常规检查如：血尿粪常 规、出血凝血吋间、肝肾功能、心电图等。③患肢皮肤准备，术前修剪指甲，温 水清洗手术野，并连续3d用碘伏消毒，无菌敷料覆盖。④常规禁食六小吋，术 前半小时预防性应用抗生素。 2.2术前准备 2.2.1体位护理 术后向患者说明为防假体脱位应采取体位，做到“三 防”：一防过度屈曲和伸直，术后在膝下垫一软枕；二防内旋，术后穿防旋鞋， 保持外展30deg;中立位；三防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位。 2.2.2生命体征的观察患者返回病房后，如为全麻，应了解神志是否 完全清醒，并每半小吋测量一次生命体征，2小吋后每小吋测量一次，平稳后根 据医嘱，有异常及吋联系医师及吋处理。注意输液速度和总量，避免增加心脏负 担，引起急性肺水肿，对糖尿病患者要定时测血糖，防止出现酮症酸中毒。 2.2.3伤口及引流管的观察 密切观察伤口渗血情况，如有引流管，需 观察引流液的量、色、质。有异常及时处理，管道需妥善固定，定时检查，保持 引流管的通畅和负压状态。 2.2.4疼痛护理 ①耐心倾听患者的倾诉，让其听比较轻柔的音乐，以 转移其注意力，保持床单元整洁，使病人舒适，心情愉快，减轻疼痛，必要吋应 用适量止痛剂。②有镇痛泵者，需保持镇痛泵的通畅,密切观察患者的呼吸情况， 定时测量并记录予护理记录单上，及吋了解患者有无尿潴留现象，如有则及吋处 理。 2.2.5功能锻炼麻醉清醒后即指导患者进行股四头肌的等长收缩活动, 以促进静脉冋流，减轻患肢水肿；手术2日后，指导患者练习患肢踝关节背伸跖 屈运动，健肢的伸屈运动，根据病情、疼