课件：中枢神经系统感染_北京协和医院_感染内科.ppt

临床表现 可无症状或表现为 脑膜性神经梅毒：头痛、发热、畏光、脑膜刺激症，CSF异常 脑膜血管性神经梅毒：脑膜血管中风、偏瘫、轻偏瘫、失语、抽搐 脑实质性神经梅毒： 脊髓痨：通常发生在梅毒感染后20-25年后， 剧痛、感觉异常、瞳孔反应消失，深腱反射减低，晚期共济失调、膀胱和直肠功能紊乱、夏科氏关节 麻痹性痴呆：失忆、痴呆、人格改变、瞳孔反应消失、言语不清、面具脸、震颤 脊髓炎 眼梅毒：虹膜炎，葡萄膜炎，视神经炎 Diagnostic Tests for Syphilis NOTE: Treponemal antigen tests indicate experience with a treponemal infection, but cross-react with antigens other than T. pallidum ssp. pallidum. Since pinta and yaws are rare in USA, positive treponemal antigen tests are usually indicative of syphilitic infection. (Original Wasserman Test) Conditions Associated with False Positive Serological Tests for Syphillis CT/MRI： 无菌性脑膜炎—脑膜强化 麻痹性痴呆—皮层萎缩，可有梗塞 脑膜血管梅毒—中风发作 可类似痴呆 CSF Prot—45-200/ml WBCs—5-100 (淋巴细胞为主) 确诊依赖VDRL （+）—敏感性65%；特异性100% 血清 90%，VDRL（+），FTA-ABS（+） 5-10% 脊髓痨或麻痹性痴呆者可以假阴性 实验室及辅助检查 诊断依据 梅毒病史 神经梅毒症状有或无 CSF异常 WBC 5/mm3, 多数为淋巴细胞 蛋白含量增高 CSF-VDRL (+) 推荐治疗方案 青霉素不过敏： 青霉素G, 18-24 MU/日，3-4MU，静脉点滴，q4h，10-14日。 或： 普鲁卡因青霉素2.4MU/日，肌肉注射；同时口服丙磺舒500 mg， 10-14日。 有专家建议，完成上述疗程后继予普鲁卡因青霉素2.4MU/周，肌肉注射，共3周。 青霉素过敏： 头孢三嗪 2g/日，肌注或静点，10-14日 孕妇需青霉素脱敏 治疗反应 每6月重复CSF检查，直至细胞数恢复正常 CSF中VDRL和蛋白下降缓慢 重复治疗 若治疗后6月CSF中细胞数不下降或2年内未降至正常 若治疗3月后炎性反应持续存在 若治疗6月后CSF VDRL增加4倍 若治疗前CSF VDRL1:16，2月后未达到2倍减低，12月后未达到4倍减低 神经梅毒小结 临床表现多样，缺乏特异性 慢性CNS感染者若存在下列情况应警惕神经梅毒可能 既往皮肤梅毒病史的 年轻病人合并脑中风、痴呆者 性伴中有梅毒者 确诊后应规范治疗，定期随访 莱姆病(Lyme disease) 流行病学 致病微生物为伯氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi) 由蜱（草爬子）叮咬传播 有季节性（多发生于春夏季节），地区性（林区） 临床表现为慢性炎症性多系统损害，早期特征主要为皮肤慢性游走性红斑，中后期则出现心脏、神经系统及关节受损的表现 CNS受累的临床表现 约见于15%的患者，与皮疹同时或消退后1—6周出现 神经系统损害以脑膜炎、脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎最为常见，可出现舞蹈症、小脑共济失调，出现脑膜刺激征、昏迷、面瘫或三叉神经痛等 有报道可引起中枢神经系统慢性感染，表现为器质性精神综合征或多发性硬化样综合征。 诊断依据 流行病学史：林区接触史，蜱叮咬史 游走性环形红斑 CNS受累表现 血Lyme抗体1:256 累及CNS的莱姆病的治疗 头孢三嗪，每日2g，1次静脉点滴，疗程14—21天 或 青霉素每日2000万U，分次静脉点滴，疗程10—21天。 本节重点 CNS感染是严重感染之一，临床医生需要保持高的警惕性 急性细菌性脑膜炎的早期经验性抗生素治疗非常重要 重视慢性脑膜炎的鉴别诊断 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 结核性脑膜炎Tuberculous meningitis (TBM) 流行病学 随结核感染增多，发病呈现