课件：常见化疗药的护理要点z.pptVIP

常见化疗药物护理要点 5、作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成 的药物 VCR（长春新碱） NVB（长春瑞滨） PTX（紫杉醇） TXT（多西他赛） 长春新碱 VCR 神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累积剂量有关 腹泻、口腔炎、腹痛 骨髓抑制 与甲氨喋呤合用：先用VCR，后用MTX 长春瑞滨 NVB，去甲长春花碱 细胞周期特异性药物 骨髓抑制；神经毒性：腹胀、便秘，腱反射减弱； PH值3.5，局部刺激及静脉炎 意外眼球污染：角膜溃疡 只做静脉注射，不能皮下、肌肉、鞘内 高凝倾向者，警惕血栓 紫杉醇 从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类分离出的天然产品。 太平洋红豆杉 紫杉醇 Paclitaxel,taxol，PTX 亲脂性，不溶于水，必须用糖水稀释。 对放射有增敏作用 乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效 静滴3小时 稀释浓度：0.3-1.2mg/ml 关节肌肉疼痛 紫杉醇-过敏反应 过敏反应：发生率39%，严重者2% 多为Ι型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压 几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在2-3分钟内 紫杉醇治疗前12小时给予地塞米松10-20mg口服，治疗前30-60分钟给予异丙嗪肌注。 不能使用PVC输液器输注紫杉醇？ 为什么？ 吸附？过敏？溶出？ 研究结果 第三军医大学新桥医院药学部陈琳，江敏，刘同华等教授，针对3种输液器对紫杉醇注射液的吸附性考察。 将紫杉醇配成临床用输注浓度，经配套输液器、PVC及TPE输液器流出，测定不同时间流出液的峰面积，并与0时比较。结果:在总收集液中，配套输液器、PVC及TPE输液器对紫杉醇的吸附率分别为1.24%、1.8%、0.7%，3种输液器的吸附作用比较没有统计学差异(P0.05)。结论:3种输液器对紫杉醇均不吸附。 在进一步的试验中发现，当紫杉醇流经PVC管时会使输液管中的邻苯二甲酸二辛酯(DEHP)溶出而对身体有害。因此，不能用PVC输液器输注紫杉醇是由于PVC中DEHP的溶出，而不是输液管的吸附。 多西紫杉醇 多西他赛、希存、泰索蒂，艾素 不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒NS,GS,稀释浓度至0.3-0.9mg/ml 乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌 2-8 ℃保存 剂量限制性毒性：白细胞减少 静脉炎、水肿综合征 用法、用量 只能静脉滴注。 滴注时间为1h。 预处理:为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid×3d。 化疗药物使用顺序 原则：止吐药—护胃药—普通液体—化疗药—普通液体—止吐药（必要时） 化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注 化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图 化疗药物外渗的护理 化疗药物的外渗（extravasation）：是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。 化疗药物外渗的表现 输液部位疼痛→逐渐加重→局部肿胀→红斑水疱→硬结→溃疡 化疗药物的分类 刺激性化疗药物 非刺激性药物 发疱性化疗药物 按对皮下组织损伤的程度分类 化疗药物外渗的分度与分期 分 度 分 期 Ⅰ度 皮肤苍白，水肿2.5cm,皮肤触冷伴或不伴疼痛。 1期 局部组织炎性反应期 Ⅱ度 含第一阶段，水肿在2.5-15cm。 Ⅲ度 含第二阶段，水肿大于15cm，轻度至中度疼痛，可能伴麻木感。 2期 静脉炎性反应期 Ⅳ度 含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏、变色、瘀斑或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度至重度疼痛。 3期 组织坏死期 化疗药物外渗的处理及护理 立即停药 冷敷或热敷 局部封闭 抬高患肢 保留针头，接注射器抽出渗出液 局部皮肤常规消毒 应用拮抗药物局部多点封闭，范围应超过渗漏部位3cm 及时报告医生，做好渗漏情况记录 保持患肢高于心脏20-30ｃｍ，避免下重。 １、冷敷可减轻蒽环类抗癌药物皮损程度，此类药物外渗后禁用热敷 。 ２、热敷适合于植物类抗癌药物外渗 。此类药物外渗局部冷敷会加重其毒性。 化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管 发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选小血管 长期化疗的 病人，建立 系统的静脉 使用计划。 常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉 使用留置针或深静脉给药(锁骨下静脉、股静脉、PICC)禁用普通头皮针。 选择血管 静脉使用计划 保护大静脉 给药途径 提高专业技术 熟练穿刺技术，力求一针见血 穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁 拔针后准确按压针眼3-5min（有出血倾向增加按压时间） 注入化疗药前，对使用血管进行正确判断 化疗药物外渗的预防（二） 化疗药物外渗的预防（三） 合理使用药物 浓度：不宜过高 速度：