优质护理在CT引导钢针定位孤立性肺结节行胸腔镜切除围术期应用的效果评价.docxVIP

优质护理在CT引导钢针定位孤立性肺结节行胸腔镜切除围术期应用的效果评价 摘要：目的在CT引导钢针定位孤立性肺结节行胸腔镜切 除的围手术期开展手术室优质护理，通过对其实施效果进行 评价，旨在为患者提供舒适安全的手术环境和提供让患者满 意的优质护理质量。方法我院手术室在2011年1月?2014 年1月共实施CT引导钢针定位孤立性肺结节胸腔镜切除共 14例。在实施该手术的围手术期，我们对其实行了手术室优 质护理，包括术前访视心理护理、术中护理技术配合、术后 随访护理等方式。结果通过规范化的优质护理，为患者围 手术期特别是手术环节提供了良好的护理支撑，手术经过顺 利，手术效果优良，护理服务效果满意。结论充分的术前 访视心理护理、完善的术中护理技术配合以及延续的术后随 访护理加强，不仅使患者拥有了舒适安全的手术环境和满意 的手术效果，也提高了手术医生对手术室护理配合的满意程 度，有利于打造手术室优质护理的服务品牌。 关键词：优质护理；Hook wire技术；胸腔镜；手术配 合 孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule, SPN)是 指直径W3cm的肺内圆形或类圆形实质性病灶。由于病灶直 径小，对肺组织结构、功能的影响不大，临床症状少，病因 复杂，常被误诊或延迟诊断[1-3] o近年来，随着多层螺旋 CT等影像技术的普及，SPN的检出率越来越高。电视胸腔镜 (VATS)肺活检术由于其创伤小、恢复快、住院时间短、病 死率低且诊断准确率高等优点，是SPN活检的首选方法 [4-5] o其主要局限性是术中有相当多的小结节触摸不到， 难以准确定位。随着VATS的发展，国外逐渐开始将钢针Hook wire用于肺部小结节的定位。我院近年来开展术前CT引导 钢针Hook-wire肺小结节定位技术，随后辅助VATS对病变 肺组织进行切除。在2011年1月?2014年1月共实施CT引 导钢针定位SPN行胸腔镜手术共14例。在实施该手术的围 手术期，我们对其实行了手术室优质护理，包括术前访视心 理护理、术中护理技术配合、术后随访护理等方式，取得良 好的应用成效。现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 我院手术室在2011年1月?2014年1月 共实施CT引导钢针定位孤立性肺结节并行胸腔镜切除共14 例。其中男8例，女6例，平均年龄54岁。其中有8例患 者术中冰冻结果为腺癌，遂行肺癌根治术，4例患者为术中 冰冻报告结果为肉芽肿性炎，1例患者术中冰冻报告结果为 结核菌，均行肺叶楔形切除，1例患者行肺段切除。 1.2术前优质护理 1. 2. 1术前访视术前访视可缓解患者焦虑程度，使之处 于最佳的生理和心理状态［6］。由于患者对疾病认知不足， 往往心理压力大，表现出不同程度的焦虑，可以根据患者不 同程度的焦虑给予不同的心理疏导和安慰，解释清楚手术方 法的相对安全性，帮助患者打消顾虑，减轻心理压力，并告 之术中有专人护理，陪伴其渡过手术期，保证患者以最佳心 理状态接受手术。 1.2.2术前准备 常规备手术器械及内镜的常规仪器， 术前Id检查机器的运转是否正常，确保性能完好，准备好 常规开胸器械，同时备常规肺叶切除手术器械1套，以备遇 到胸腔镜手术困难或难以控制的大出血时，立即改开胸手术 用，以确保患者安全。 1.3术中优质护理患者在手术室停留的时间虽然短暂， 但这一段时间确是他们身心最为脆弱的时候，手术室护士要 充分考虑患者整个手术期的舒适与安全［7］,尽可能做到： 1.3. 1营造舒适的环境保持手术室清洁、整齐、温馨， 提前30min打开层流开关，调节好温湿度，一般温度在22°C? 25°C,湿度在50%?60%。手术室内播放轻音乐，音乐直接作 用于下丘脑和边缘系统等大脑主管情绪的中枢，对人的情绪 进行调节。音乐可使脑垂体释放脑腓肽，达到止痛减轻焦虑, 稳定情绪的效果，有助于缓冲心理压力［8］。 1.3.2加强心理护理 虽然术前访视对患者的心理压力 有所缓解，但是手术当天往往仍然会有不同程度的焦虑，因 而，我们加强了心理护理。钢针Hook-wire术前在CT扫描 （层厚3mm）定位后套针穿刺进入，重复CT扫描后显示针位 于肺结节内后立即释放钩子，使该钩子位于结节内或者位于 结节临近周围肺组织内。剪断金属线后送往手术室行VATS。 患者进入手术室后做好”三查七对”，核对患者身份及患者 腕带，由于患者是术前CT引导钢针Hook-wire定位后转于 手术室，因此转运过程中需妥善安置患者体位，减少患者的 恐惧心理，防止途中Hook-wire定位针脱落或者移位，使其 舒适安全的到达手术室，麻醉开始前，巡回护士给予患者鼓 励和安慰，及时进行解释和交流。通过语言和行为上的交流, 能够有效的让患者感到医护人员对自己的关怀，让患者在手 术过程中感到了