关节镜下胫骨髁间突骨折复位Ethibond线内固定16例研究.docxVIP

关节镜下胫骨課间突骨折复位Ethibond线内固定16例研究 【摘要】目的：探讨关节镜下胫骨課间突骨折复位 Ethibond线内固定手术方法和疗效。方法：对16例胫骨課 间突骨折的患者行关节镜下复位Ethibond线内固定，针对 不同类型骨折采用不同的方法固定，根据随访结果对治疗效 果进行评价。结果：16例患者术后均获随访，随访时间8? 28个月。术后2?3个月时骨折均达临床愈合。关节功能： 除2例患者伸膝5。受限，屈膝功能基本正常外，其他病例 关节功能均正常。术后8个月时Lysholm评分达(94. 2±3. 2) 分,Lachman和前抽屉试验均阴性。结论：关节镜下Ethibond 线复位内固定治疗胫骨課间突骨折，适用于多种类型的胫骨 課间突骨折，可达到可靠复位固定和早期功能锻炼的要求。 只要选择恰当的手术方式加之术后积极配合康复锻炼，可以 取得良好的治疗效果。 【关键词】胫骨課间突骨折；关节镜检查；内固定 胫骨課间突骨折可认为是一种特殊类型的前交叉韧带 损伤，损伤后可出现类似前交叉韧带断裂的关节不稳定现 象，在伴有骨折存在的同时常有前交叉韧带不同程度的损 伤。多见于儿童和青少年，但随着交通事故等高能量创伤的 逐年增多，在成年人中的发生率有明显增加。这类损伤中的 部分病例以往采用切开复位钢丝或螺钉等内固定，创伤大， 术后恢复慢。随着关节镜技术的普及应用，关节镜下复位内 固定为胫骨課间突骨折提供了一种创伤小、复位固定可靠的 治疗方法。本院自2006年7月-2010年10月对16例胫骨課 间突骨折患者行关节镜下复位不可吸收Ethibond线内固定, 取得了满意的治疗效果，现分析报告如下。 1资料与方法 1.1 -般资料本组病例16例，其中男12例，女4例, 年龄18?45岁，平均39岁。合并半月板损伤8例，右膝10 例，左膝6例。致伤原因：车祸12例，跌伤4例。术前经X 线片和MRI等明确诊断为胫骨課间突骨折，前交叉韧带无断 裂，Meyers/Mckeever分型：II型6例，III型10例,伤后至 手术前时间为5?12 d,术前检查前抽屉试验和Lachman试 验均阳性。膝关节功能Lysholm评分为(66. 3±3. 3)分。 1.2手术方法采用蛛网膜下腔和硬脊膜外联合麻醉， 在气囊止血带下进行手术。先通过高位前内入路和前外入路 作常规关节镜检查，观察骨折块的移位情况和复位的难易程 度，发现伴有半月板等损伤可先作处理。后清理骨折远、近 端血凝块，视野清晰后，将骨折块复位，以探钩作前、后交 叉韧带张力检查，如发现前交叉韧带松弛，则考虑有前交叉 韧带牵拉伤存在，可以将远折端骨床适当加深，骨折复位满 意后以1.5 mm克氏针临时固定。将前交叉韧带重建定位器 设定于50° ,于胫骨结节内侧2 mm处，外口相距5nm以上, 内口分别位于前叉韧带胫骨止点前内、前外侧制成直径4 mm 骨道二条，钝化外口相邻侧边缘，以折弯的硬膜外导管针在 外侧入路关节镜监视下从前交叉韧带内缘绕过后方至外缘， 将环状细钢丝从导管针导入，再在内侧入路关节镜监视下经 外侧入路以探钩将钢丝环拉出关节外，将两根5号Ethibond 线从钢丝环中引入绕过前交叉韧带两端暂留于皮外，再以环 形钢丝在探钩协助下将Ethibond线于前交叉韧带前交叉后 从两骨道中引出，如骨块较小或粉碎则必须将线于体外打一 道结后送入关节内再分别从骨道引出。屈伸膝关节并确认骨 块复位满意后于伸膝位拉紧Ethibond线两端打第一个结， 拔除克氏针后再次收紧线结后打完余下线结，镜下检查骨折 复位和固定情况，满意后结束手术。 1.3术后处理术后以可调节支具伸直位固定，术后一 周内以大腿肌肉等长收缩，足背屈、直腿抬高练习等为主， 一周后可作膝关节被动屈伸活动，4周后可逐步主动活动膝 关节，5?6周后可达屈膝90。，6周后可逐步下地活动，8 周后根据X线片情况，如骨折愈合良好可逐步恢复日常活动。 2结果 本组16例患者术后住院5?14 d,平均10 do切口愈 合良好，无切口和关节腔感染发生。术后均获随访，随访时 间8?28个月。术后2?3个月时骨折均达临床愈合。关节 功能：除2例伸膝5。受限，屈膝功能基本正常外，其他病 例关节功能均正常。术后8个月时Lysholm评分达 (94. 2±3. 2)分，Lachman和前抽屉试验均阴性。膝关节功 能均达满意的效果。 3讨论 胫骨課间突主要为前交叉韧带的附着点，胫骨課间突骨 折可认为是一种特殊类型的前交叉韧带损伤。前交叉韧带是 维持膝关节稳定的重要结构，主要作用是防止胫骨前移，限 制膝关节过伸，损伤后将出现膝关节前向不稳定。胫骨髒间 突骨折如不能及时得到复位固定，可能导致畸形愈合或不愈 合，远期将出现課间撞击、下肢肌肉萎缩、打软腿或关节错 动感，日常