电子喉镜下声带息肉摘除术2652例疗效分析.docxVIP

电子喉镜下声带息肉摘除术2652例疗效分 ［摘要］目的探讨电子喉镜下声带息肉摘除的疗效。方 法 回顾分析2002年6月?2013年6月2652例电子喉镜下 声带息肉摘除患者的临床资料，并对疗效进行分析。结果 2652例患者中一次性完成手术2602例，由于息肉巨大或双 侧声带息肉靠近前联合，2次完成手术73例，3次完成手术 12例，除4例患者手术后声带前端粘连，嗓音恢复较差外， 其余患者均恢复满意的嗓音，1402例患者术前及术后3个月 进行嗓音声学测试，各参数术前后差异均有统计学意义 (P0. 001)o结论电子喉镜下声带息肉摘除视野清晰，操 作准确，具有损失小，痛苦少，疗效确切，恢复快等优点， 值得推广应用。 ［关键词］声带息肉；电子喉镜；摘除 ［中图分类号］R767. 4 ［文献标识码］B ［文章编号］ 2095-0616 (2014) 12-248-03 声带息肉是喉科的常见病、多发病，多见于过度用嗓的 患者［1］。声带息肉最常用的治疗方法是保持良好的用嗓习 惯及内科保守治疗，对于保守治疗无效的患者，需行声带息 肉摘除术［2-3］ o 20世纪90年代末期，软管电子喉镜开始进 入国内，以其清晰的视野在声带息肉手术方面得到广泛的应 用，但国内外并无大宗的病例报道文献[4-5] o本文总结2002 年6月?2013年6月11年间资料完整的电子喉镜下声带摘 除患者2652例，现报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 2652例患者中，男1042例，女1610例，年龄 18?70岁，平均(50. 2±8. 6)岁，发病时间为3个月? 8年，平均病程(2.2±1.7)年；息肉位于一侧声带前中部 1812例，息肉位于双侧声带前中部1/3处658例，息肉位于 双侧声带前部近前联合94例，一侧或双侧声带肥厚伴息肉 样变88例。2652例患者中，巨大声带息肉82例，其中16 例患者术前均有I?II度呼吸困难。所有患者术后病理检查 均报告为息肉。 1. 2治疗方法 所有患者均在表面麻醉下行声带息肉摘除术。双侧鼻腔 以1%麻黄素及1%地卡因各喷鼻腔2?3次，每次喷鼻间隔时 间为3min,以达到鼻腔黏膜收缩及鼻腔黏膜表面麻醉。患者 平卧位，经鼻腔宽大侧导入电子喉镜(Olympus, ENT-V5), 看清会厌及声门，抽取2%利多卡因5mL,经电子喉镜活检孔 滴入声门，嘱患者咳嗽并吐出药液，一次喉麻效果不佳可再 重复一次，对于咽放射敏感，手术时间较长的患者，取1% 地卡因或1%达克罗宁lmL,经环甲膜穿刺注入，嘱患者咳嗽 并吐出，可重复环甲膜穿刺注射一次。再次插入电子喉镜， 直达声门上方，经活检孔插入19-Fc或21-Fc活检钳，调整 钳口方向，分一次或数次完整摘除息肉，直至声带边缘平整, 88例声带肥厚伴息肉样变患者，摘除声带息肉后一侧或双侧 声带内多点注射注入得宝松1?2mL, 36例术后接受质子泵 抑制剂及胃肠动力学药物治疗。双侧声带息肉位于前中部未 靠近前联合，一次性完成摘除手术。双侧声带近前联合的息 肉，或声带巨大息肉，分两次或第三次完成手术。 1.3统计学处理 经SPSS 13. 0行术前后配对样本t检验，以P0. 05为差 异有统计学意义。 2结果 37例（2007年12月以前）双侧声带前端近前联合息肉， 一次性完成手术，术后出现声带粘连4例，另57例均分2 次完成手术，2次手术的间隔时间为2周。术后均未出现声 带粘连。82例声带巨大息肉，一次性完整摘除54例，分两 次完整摘除16例，分3次完整摘除12例，10例声带前中部 小息肉，患者由于紧张，咽反射敏感，配合不佳，喉麻后无 法完成手术，2d后再次均能顺利完成手术。 3讨论 声带息肉是喉科的常见病、多发病。70年代末期，上海 市第一人民医院尹慧珠教授从国外引起支撑喉镜下喉显微 手术，目前仍然是绝大部分医院声带息肉的主要手术方式。 但支撑喉镜下喉显微手术需要全麻气管插管，患者术前、术 后均需禁食，气管插管及插入支撑喉镜术后均可引起咽喉部 不适、咽部擦伤引起术后剧烈疼痛、较长时间的支撑喉镜压 住舌体后会引起舌下神经麻痹等并发症。对于颈项粗短、舌 根肥厚、颈椎疾病、声门暴露不佳及不能耐受全麻的患者 根肥厚、颈椎疾病、 声门暴露不佳及不能耐受全麻的患者, 是无法完成支撑喉镜声带息肉的显微手术。90年代末期，电 子喉镜开始在国内应用，以其清晰的视野，准确的操作，损 伤少，恢复快等优点广泛应用于喉部检查及声带息肉摘除 术，黄益灯等［6-7］通过随机对比研究，发现电子喉镜下声 带息肉、声带囊肿摘除能完全达到支撑喉镜下喉显微手术的 疗效，电子喉镜还能摘除全麻支撑喉镜下无法完成的息肉摘 除。 电子喉镜下声带息肉手术能顺利进行，喉黏膜充分表面 麻醉是关键［8］。常用的喉黏膜表面麻醉药有：1%地