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癌症丧亲儿童哀伤反应探究 【摘要】目的：了解儿童在丧亲前后生理、情绪、 行为等方面发生的变化，从而得出丧亲儿童哀伤反应资料。 方法：2012. 5-2013.4宁养居家服务过程中对9名年龄分别 为2岁以下、3至5岁、5至9岁、大于9岁的癌症丧亲儿 童本人及其主要照顾者进行深度访谈。结果：9名丧亲儿童 出现多种哀伤反应。结论：丧亲儿童哀伤反应的表现复杂多 样，其主要照顾者应及时发现并正确引导儿童度过哀伤反应 期。 【关键词】儿童；丧亲；哀伤反应 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 06-0003-01 生、老、病、死是人生的自然发展过程。完整的生命过 程应包括死亡，这是不容置疑的客观事实[l]o死不是死者 的不幸，而是生者的不幸。死亡是患者痛苦的结束，但对家 属来说却是悲哀的高峰【2】。幼年丧亲对儿童以后的身心发 育影响是微妙的。 1儿童对死亡的理解： 1.1两岁以下的儿童还不能明白死亡的含义。但他们能 觉察到家中氛围和生活规律的改变，如照顾者的悲伤情绪或 更换了照顾者，这些改变会动摇孩子的安全感。孩子可能会 变得急躁易怒或老是缠着照顾者。孩子的进食，如厕和睡眠 习惯也可能发生改变。 1.2三到五岁的儿童可能会否认死亡的事实而只关心他 们的需要，例如：谁会照顾他们。他们有时也可能会用他们 的愿望来表达感受。例如：“妈妈明天会回来”。 1.3五岁到九岁的儿童已经能明白身体的死亡不能复 生，但却不能理解死亡在生理上的意义，所以会有许多关于 死亡的想象。他们可能会问许多问题，有时情绪化，有时则 茫然不敏感，也可能若无其事的玩耍说话。 1.4九岁或更大的孩子对死亡会有更完整的了解，而这 种了解会让死亡对他们而言变得更令人害怕。 2常见的儿童哀伤反应： 1否认失去亲人的事实：部分的孩子会表现得像是亲 人还在时一样的行为。 2.2整体的混乱行为：较小的孩子可能会出现思考、行 为混乱而无法统一的现象。 2.3错误的归因：中低年级的孩子已经能够理解死亡是 永远离开的意思，但仍无法理解死亡的生理意义，所以会有 许多归因。若孩子认为是自己的行为导致这个灾难，则会出 现严重的罪恶感。若孩子认为是某个人的行为导致灾难，则 可能出现极强的愤怒。 2.4愤怒：低年级的孩子可能会变得易怒而且很冲动， 觉得上天对自己太不公平。 2.5强烈的无力感：变得闷闷不乐；许多事情都不想参 加，不想做；对自己的未来充满悲观。 2.6幸存者罪恶感：觉得自己活着，而家人死了，自己 没有能够救他们而感到对不起他们。 7唤起过去对死亡的种种经验和感受：这是一个容易 唤起过去创伤的时候，若孩子过去曾有过严重的失落经验， 此时很可能会唤起过去的感受。 2.8其它与一般创伤类似的经验：如学业适应困难、睡 眠障碍等问题。 3出现的问题： 1生理方面： 1. 1身体不适：如疲倦、发抖或抽筋、呼吸困难、食 欲下降或体重有明显的下降。 3. 1.2做噩梦：在亲人过世后，许多孩子都可能会有睡 眠问题，比如出现不肯自己一个人睡，或者睡得不踏实，容 易做恶梦等现象。 3. 2情绪方面： 3. 2.1悲伤：通过观察亲友的行为，孩子会感受到悲伤 的气氛，为亲人的过世伤心难过。但也有少数孩子会表现得 很冷漠。这不是说他们不悲伤，只是他们的悲伤情绪可能出 现得较晚。 3. 2.2害怕：孩子看到亲人的遗体，会感动无助或恐惧。 3. 2.3内疚、自责：恨自己没有能力救活家人，认为是 自己不听话导致家人死亡。 3.2.4思念：孩子会挂念逝去的亲人，会不断地期待不 见了的亲人再次出现，却一次次地失望，表现为不断询问有 关过世亲人的事。 3.2.5失落：很多时候，当他们回忆起和逝者在一起的 活动，如一起吃饭、外出游玩等，都会产生空虚与失落感， 觉得没有逝者陪伴的生活很无趣。 3. 2.6焦虑：他们显得坐立不安、睡眠不好、缺乏食欲, 有的还会出现恐慌，严重的还可能会在嘴边嚷着要“自 杀”，他们误以为死后便可以和逝者再见面。 3. 2. 7愤怒：孩子可能会因为觉得比逝去的亲人幸运而 产生罪恶感，因而会生气、愤怒，他们生气的原因也可能是 觉得亲人遗弃了他们。 3. 3思想方面： 3. 3. 1生活缺失感：无论是失去父亲或母亲，家庭不再 完整和完美。少了任何一方的家庭都无法令孩子感动十足的 温暖。 3. 3.2消极心态：部分孩子生活兴趣下降，对原本喜欢 的事失去热情，有的甚至记忆力减退，无法记清楚事情。 3. 4行为方面: 3. 4. 1行为倒退：行为倒退是指孩子的行为表现幼稚化、 与实际年纪不相符的现象。如不愿离开他现在的照顾者半 步，不肯独自上厕所，不肯独自睡觉，咬手指，甚至尿床等。 3.4.2社交异常：退缩、自闭，模仿逝者在世时的动作 或生活习惯，或者经常与死者对话。