白芨颗粒PVA颗粒栓塞双侧子宫动脉治疗子宫肌瘤的疗效观察.docxVIP

白芨颗粒+PVA颗粒栓塞双侧子宫动脉治疗子宫肌瘤的疗效观察 张鹏（青海大学附属医院青海西宁810001） 【摘要】目的 探讨使用白芨颗粒+PVA颗粒栓塞双侧子宫动脉治疗子宫肌瘤的 疗效。方法56例子宫肌瘤患者使用口芨颗粒+PVA颗粒栓塞双侧子宫动脉，分 别在术后3、6、12个月随访，观察子宫肌瘤缩小的临床疗效。结果56例均行 双侧子宫动脉插管，技术成功率100%,除2例术后1个月因黏膜下肌瘤术后感 染行全子宫切除术，54例患者肌瘤均有不同程度的缩小，其屮以月经增多紊乱 改善最为明显。结论 使用白芨颗粒+PVA颗粒栓塞治疗子宫肌瘤具有创伤小、 并发症少、易恢复的优点，是临床治疗子宫肌瘤的一种新的有效方法，为子宫肌 瘤的非手术治疗开辟了新途径，值得推广。 【关键词】白芨颗粒 PVA颗粒 子宫肌瘤 子宫动脉栓塞 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2013） 18-0086-02 子宫肌瘤为女性常见良性肿瘤，常需子宫切除，发病率约占育龄妇女的 20%-30%;子宫肌瘤多见于30?50岁的育龄妇女⑴。传统治疗以外科手术为主， 行子宫全切除术、次全子宫切除术及子宫肌瘤剜除术，前2种方法因影响生育不 易被年轻患者所接受，而后者复发率较高，其复发率为20%-25%[2-3]o近年来, 子宫动脉栓塞术作为一种新治疗逐渐受到临床医生关注[4]。我院于近年來应用 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤患者，疗效佳，现报道如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院自2010年10月?2012年08月诊断子宫肌瘤的患者56例，年 龄29-55岁，全部病例由妇科彩超、盆腔增CT （或MR）检查确诊为子宫肌瘤。 肌壁间肌瘤28例，浆膜下肌瘤4例，黏膜下肌瘤24例，其中多发肌瘤40例；肌 瘤直径2.5-9.0cm;病程1?5年，平均(3.0plusmn;0.4)年;本组病例中56例患者 均有不同程度的月经量增多及经期延长，6例有尿频等膀胱压迫症状，38例有轻 至中度贫血;术前全部病例行诊断性刮宫检查排除恶性病变。在栓塞前1周内再 次行彩超检查，测确定子宫和肌瘤的径线大小。 1.2治疗方法 所有病例均行双侧子宫动脉栓塞。选择介入手术在月经干净后3-7 d进 行，术前常规行肝、肾功能、血常规、凝血功能、胸片及心电图检查，会阴部备 皮，术前4h禁食水。患者取仰卧位，于右侧腹股沟韧带中点下约lcm股动脉搏 动最强处以Seidinger改良技术完成股动脉穿刺置管。将5F造影导管超选择送 至子宫动脉上行支，以数字减影造影(DSA)证实并观察肌瘤供血情况，再分别用 适量造影剂混合高压灭菌白芨颗粒和大小为500-700mu;m的PVA颗粒进行子宫 动脉栓塞，栓塞后再次造影证实栓塞完全。另一侧子宫动脉操作步骤同前；栓塞 治疗结束，拨岀导管及导管鞘，压迫穿刺点并加压包扎。术后穿刺侧下肢绝对制 动8h,平卧12 h以上。注意观察双侧足背动脉及下肢皮肤温度、颜色及触觉改 变，注意穿刺部位有无渗血、血肿。术后常规给予抗生素预防感染，对发热、腹 痛及呕吐等栓塞后反应予对症处理。 1.3术后随访及综合疗效评价 介入栓塞术后3、6、12个月随诊、复查妇科彩超，观察治疗前后的临 床症状、肌瘤体积变化以及有无闭经等不良反应发生。疗效评价:肌瘤体积较前 缩小＞20%,临床症状明显改善或消失为显效;肌瘤体积缩小le;20%,临床症状 明显改善为有效；栓塞后肌瘤体积无明显变化，临床症状无明显改善为无效［5］。 2 ?结果 2.1成功率及DSA表现 56例患者均行超选择性双侧子宫动脉插管，技术成功率100%o所见供 血子宫动脉DSA显示血管明显迂曲、增粗、呈螺旋状扭曲，本组病例由双侧子宫 动脉同吋向肌瘤供血的有50例，其中6例以单侧(右侧)子宫动脉为优势供血, 栓塞术后造影显示子宫动脉远端闭塞，瘤体显影基本消失。 2.2介入治疗前后肌瘤体积变化及临床疗效 56例月经量增多及经期延长患者中，2例因术后1个月黏膜下肌瘤术后 感染坏死行全子宫切除术，余54例随访3J2个月，患者症状均有不同程度的改 善，其中以月经量增多改善最为明显，46例月经完全恢复正常，8例经量明显减 少;6例有尿频压迫症状者中，4例症状消失，2例明显减轻。38例有轻至中度贫 血患者，血红蛋白浓度均恢复至基本正常水平。栓塞后3个月复查54例子宫肌 瘤体积平均缩小(48.3plusmn;6.7)%;6个月复查子宫肌瘤体积平均缩小 (60.5plusmn;19.4)%;12个月复查子宫肌瘤体积平均缩小(70.5plusmn;18?7)%, 所有患者随访期内肌瘤缩小后未再增大。56例患者术后综合疗效:术后3个月： 显效28例(50.0%),有效26例(46.4%),无效2例(3.6%);术后6个月: