课件：在全身感染和治疗中的应用.ppt

CRRT血清细胞因子浓度 CRRT对炎症介质的影响 清除细胞因子(TNF?,IL-1,IL-6,IL-8) 改善败血症和SIRS的预后 清除心肌抑制因子 改善血液动力学状态 吸附D因子, 阻止补体活化 CRRT /ICBP 治 疗 时 机 何 时 开 始 ？ 是 否 越 早 越 好 ？ CRRT /ICBP 治 疗 方 式 的 选 择 HVHF 抗 凝技 术 血 滤 器 的 选 择 治 疗 时 间 其 他 方 式 的 结 合 ： CPFA 置 换 液 的 配 方 和 温 度 当前存在问题 SIRS的诊断标准不一 缺乏统一的疾病严重程度标准 治疗方法难以完全统一 当今研究方向 建立监测SIRS或CARS阶段的指标 评价MODS免疫功能状态：当务之急 评价CRRT： 对前炎症性细胞因子,及其特异性拮抗物、抗炎性细胞因子的清除, 有无针对性 对细胞因子调控网络有无作用 对细胞因子合成有无作用 对患者长期预后有无影响 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * * * * * * * * * * * * Created by Sam Qiu Clinical presentation CRRT在 全 身 感 染 ， MODS和 SIRS治 疗 中 的 应 用 Renal therapies 近年来发现 CRRT可以去除血浆中的炎症介质 取得良好的临床效果 血流动力学趋于稳定 血管活性药物减量或停用 因而提出了一些值得探讨的课题 由全身感染诱发的MODS是内、外各科危重病患者的重要死亡原因。 估计美国每年死于全身感染者约100,000人。 1982~1999 北京协和医院 ICU收治 3760名危重病患者，其中MODS 800余名 由严重感染诱发者占60%。 全身感染（sepsis) Sepsis 概念的演变 Sepsis 一词起源于古希腊。 当时认为组织分解有两种基本形式： Pepsis Sepsis Pepsis: 以食物消化或发酵酿酒为例 对维持生命和健康有利 Sepsis: 指凋谢与腐败 导致疾病和死亡 腐败被认为由微生物引起 过去文献中septicemia（败血症） 源于sepsis 指“微生物存在于血液中” 按传统习惯，sepsis指“弥散性感染” （disseminated infection) 1980年 Fry提出： 阴性杆菌感染是引起MOF的最常见原因 细菌及内毒素是直接损伤因素 细菌是MOF发生与发展的核心问题 但是，临床死于MOF与全身感染的菌血症患者，30%未能发现感染灶 北京协和医院ICU资料表明： 54名MOF患者中，15名多次血培养阴性 剖腹探查或尸体解剖未发现感染灶， 15名患者全部死亡 非菌血症性临床全身感染（nonbacteremic clinical sepsis) JL.Meakins 1980 胃肠道：MOF的启动机（“motor”) JL. Meakins 1986 肠源性感染状态（Gut-origin septic state) JR.Border 1987 局部感染灶 激活炎症细胞 内皮细胞 释放炎症介质 释放细菌产物 单核/巨噬细胞 多形核白细胞 Microbes Microbial products Responsive cells Mediators Effect Gram Negative Bacteria Gram positive Bacteria Fungi Coagulation cascade (factor XII, tissue factor) + complement cascade (C5a) + Inflammation (TNF,IL-1,IL-8,MCP-1) + Vessel injury (PLA2,NO) + SEPSIS tissue damage and organ failure hypotension and shock PMN MACROPHAGE ENDOTHELIAL CELL LPS LBP BP1 Gram negative bacteria CD14 LPS Unidentified LPS receptor Macrophage Cytokine genes HDL Signal transduction 全身炎症反应 细胞因子瀑布反应（TNF、IL-1、IL-8…) 补体瀑布反应（C5a…) 凝血瀑布反应（TF、FVIIa…) 内皮细胞活化和损伤反应（NO、