课件：两例间质性肺病分享.ppt

2012年6月12日肺CT 5.25 6.12 2012年6.12肺CT 5.25 6.12 2012年6.12肺CT 5.25 6.12 第二次住院 于出院1个月左右无诱因咳嗽加剧，呈阵发性咳嗽，咳少量白痰，出现活动后气喘并进行性加剧，平路步行数米或语速加快即感气喘明显。于2012年7月23再入院。 入院查体： T37.8℃，P144次/分，R22次/分，SPO2：74%。神清，呼吸急促，步行入院。脸部、双耳、颈部、四肢散在红色丘疹，手指个别丘疹破溃、硬结颈部丘疹融合成团，口唇及四肢末梢紫绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量细湿啰音，部分呈Velcro啰音，未闻及胸膜摩擦音。HR144次/分，心律齐，未闻及杂音。四肢关节无红肿，未见杵状指、趾。 辅助检查 血常规：N84%，余正常； 血气分析：PH7.52、氧分压49mmHg、二氧化碳分压26.7mmHg、标准碳酸氢根25.2mmol/L； ENA、ANA、ds-DNA、抗CCP、类风湿因子均阴性； 血沉73mm/h；尿常规：葡萄糖3+， 肺CT 7.20 7.27 8.03 7.20 7.27 8.03 7.20 7.27 8.03 7.20 7.27 8.03 肺功能 治疗 入院后予面罩吸氧，间断应用无创呼吸机辅助呼吸，予莫西沙星、氟康唑（2周）抗感染，氨溴索化痰，甲泼尼龙琥珀酸钠（静脉17天后改泼尼松口服）抗炎、平喘，乙酰半胱氨酸抗氧化等治疗；患者咳、喘逐渐改善。住院32天出院，继续予“泼尼松20mg tid并逐渐减量至10mg qd，乙酰半胱氨酸 600mg bid”口服。 住院期间监测血糖升高，考虑继发性糖尿病，出院后予胰岛素皮下注射控制血糖。 肺CT 2013.01 2013.01 第三次住院 患者平时偶有咳嗽，无咳痰，一般活动无明显气喘不适。近半年余来乙酰半胱氨酸自行减量至600mg qd口服。2014年4月28日患者入院复查，患者诉近1个半月来出现双侧手指近端指间关节红肿、疼痛，伴有晨僵。查体：双手近端指间关节肿胀、压痛，以食指及无名指明显。双肺呼吸音稍低，双下肺可闻及少许细湿罗音，部分呈不典型爆裂音。 辅助检查 双手正斜位片：双手多发软组织钙化。 自身免疫抗体谱：抗核抗体ANA： 1:320均质型阳性*；抗环瓜氨酸肽CCP： 1253.0(RU/ml)↑；余正常。 RF因子：9.94IU/ml，正常。 肺功能 肺CT 2013.01 2014.04 2013.01 2014.04 2013.01 2014.04 2013.01 2014.04 最后诊断 类风湿性关节炎并间质性肺病 总结 年轻的患者，尤其是女性，CTD相关的临床和血清学阳性表现会随着病情发展逐渐显现，而在起病初可能阴性，因此对50岁以下患者应高度怀疑结缔组织病。 即便患者缺乏相关临床表现，也应常规进行结缔组织病血清学检查，并且应该在随访过程中经常复查，一旦发现异常则应更改诊断。 问题 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 病例分享 三明市第一医院呼吸内科 李雄辉 病例一 患者女，78岁，农民，2013年2月27日入院，主诉：“咳嗽、气急3月，加剧1周” 。于3个月前始出现咳嗽，多呈干咳，初始爬坡或上楼时感气急，入院前1周症状加剧，静息状态下即感气喘明显，夜里高坡卧位休息，。既往有“慢性支气管炎”史。无长期吸烟史，否认长期粉尘接触史，无特殊用药史及反复关节痛病史。 体检 T：36.0℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：130/80mmHg，SPO2：90%。神清，口唇及四肢末梢稍紫绀，呼吸稍促。胸廓膨隆，双肺呼吸音减弱，双下肺可闻及中等量爆裂音。心律齐，无杂音。四肢关节无红肿，未见杵状指。 辅助检查 血常规、尿常规均正常 ； 血生化无异常； ANA、ENA15项、ds-DNA均阴性； RF因子：阴性； 肺功能 动态末梢血氧饱和度测定 肺CT 肺CT 诊断 特发性肺间质纤维化 治疗方案 甲泼尼龙琥珀酸钠40mg qd×5天，后改用泼尼松： 30mg qd每两周减量5mg，共口服3个月 碳酸钙D3：500mg/5ug qd×3个月 铝碳酸镁： 500mg qd×3个月 罗红霉素：150mg qd 共3个月 乙酰半胱氨酸：600mg bid 长期家庭氧疗 治疗4个月复查肺功能 2014年2月复查肺CT 2013.02 2014.02 复查肺CT 2013.02