课件：在弥漫性肺病诊断中的应用.ppt

（五）马赛克灌注肺野密度不均，斑片状略高密度区与密度减低区相间分布，呈马赛克样外观。是由于局部通气不良或空气滞留使毛细血管收缩或血管床减少，导致该部血流灌注减少，在HRCT上显示为局部密度减低，而邻近正常肺区代偿性血流增加，密度增高。与磨玻璃阴影的鉴别：①马赛克灌注高密度区内的血管较低密度区细；而磨玻璃阴影中的血管粗细与其他肺野一致。②双相扫描时马赛克灌注在深吸气相可消失，而呼气相明显。此征常见于小气道病变和肺血管阻塞性病变，如闭塞性细支气管炎、肺栓塞等。 二、HRCT对弥漫性肺病的诊断价值1、HRCT能够区分小叶间隔、核心结构、小叶内间质的异常。在检出线影、结节、小囊肿、细支气管扩张以及确定这些征像的基本性质方面优于常规CT。确定病变在肺小叶范围内分布上的差异，从而在缩小鉴别诊断范围方面也优于常规CT。2、HRCT通过显示肺小叶结构在不同病变的形态特点，可推断出病变的基本病理性质，如肺水肿、气肿、细支气管扩张、小气道病变、间质性结节、纤维化等。 3、在种类繁多的疾病中，HRCT能使鉴别诊断范围大大缩小，部分疾病可作出初步诊断，部分结合临床可作出初步诊断，部分可缩小至几种病的范围。4、确定病变的活动性，对治疗、预后以及选择活检的部位、方法、途径等有很大帮助。 三、局限性 1、确定小结节病变，易出现假阳性。2、不能完全除外间质性肺病，约4%的弥漫性间质性肺病在HRCT上可显示正常。3、对某些小结节HRCT难以区分炎症、肿瘤与纤维性结节。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用 HRCT的定义 HRCT主要为薄层扫描与高分辨率算法重建图象。其本质是通过数学算法对所采集的像素数据进行修正，从而使不完整的像素得到补充，使边缘像素得以强化，图像显示数据比实际采集数据多，从而可以提高空间分辨率。技术要点层厚 1~2mm高分辨率算法（骨算法）大矩阵小视野适当增加管电流和峰电压（提高信/噪比） 一、弥漫性肺病的HRCT 基本影像表现（一）肺小叶结构异常1.小叶间隔增厚小叶间隔正常厚约0.1mm，在HRCT上不能显示，只要在HRCT上见到小叶间隔即表明增厚。小叶间隔增厚的HRCT表现 ① 在肺外围区显示为1～2cm长的线状结构，与胸膜垂直并直达胸膜面，或勾画出四边形的环状阴影。②在中央区呈现为多边形的环状阴影。小叶中央可见圆点状或分支状阴影（小叶动脉）。 小叶间隔增厚的形态特点及其诊断意义： ①均匀性增厚，边缘光滑常由间质水肿所致常见于肺水肿，肺泡蛋白病，支气管播散性肺结核，部分结节病和淋巴道转移瘤等。 ②结节状或串珠状增厚：常由肿瘤或肉芽肿引起，如淋巴道转移瘤、淋巴瘤、结节病等。 ③不规则性增厚粗细不均：常由纤维化所致，如UIP、石棉肺、结缔组织病、外源性过敏性肺泡炎等。 2、小叶核心结构异常正常的小叶动脉呈圆点或分支状结构，位于小叶中心，当核心周围间质增厚，该结构增大。当小叶核3mm即为增大 小叶核增大的鉴别诊断意义①边缘光滑： 间质性肺水肿、结节病、DIP。 ②边缘不规则 UIP、矽肺、煤肺、 石棉肺、结缔组织病。 ③ 边缘结节状：结节病、淋巴道转移淋巴瘤、组织细胞 增生症、外源性过敏性肺泡炎。 3. 小叶内结构异常（1）细支气管扩张细支气管内径1mm，正常时在HRCT上不能显示。只要在HRCT上见到小叶内的细支气管阴影即为异常。常见于小气道疾病，如泛细支气管炎。  2）小叶内线：在HRCT上表现为以小叶动脉为中心向周围走行的多条细线状或网状阴影，小叶动脉呈蜘蛛或蜈蚣样改变。病理上为肺泡间隔增厚。常见于UIP、石棉肺、类风湿性肺病、淋巴细胞性间质性肺炎、外源性过敏性肺泡炎。 2. 支气管血管束串珠状改变为多发性小结节状沿支气管血管束分布，外观呈现串珠状。常见于沿淋巴管播散的转移瘤和肉芽肿。3. 支气管血管束扭曲变形表现为支气管血管束粗细不均、走行异常，边缘不规则或呈刀切状。多由间质纤维化所引起。4. 支气管血管束变细常见于肺气肿、肺动脉高压及肺动脉发育异常。 （三）支气管异常1. 春芽征为多个管径相似的分支状结构起自同一主干，形似春枝抽芽而得名。其病理基础为扩张的细支气管及肺泡管内充盈粘液或脓液，主干为终末细支气管，分支为呼吸性细支气管或肺泡管。常见于支气管播