薄壁囊腔型肺癌的影像诊断和鉴别诊断liu.pptVIP

汕头大学医学院第二附属医院 放射科 刘国瑞 囊腔型肺癌的影像特征和鉴别诊断 病例一M、60Y.咳嗽少痰2月；既往肺结核病史。 3/14/2019 首次CT，左上肺囊腔并小结节；拟结核空洞并纤维增殖灶？ 建议随诊。 16M后 囊壁增厚、结节增大。 手术病理：肺腺癌 病例二M.64Y.咳嗽咳痰2月，常规抗炎无效。慢支病史。 3/14/2019 肺癌 多发转移。 左肺舌段GGO囊腔病灶，囊壁毛糙、毛刺、胸膜牵拉。 是一种影像学上以薄壁囊腔为特点的少见肺癌类型。占肺癌的1～4%。腺癌多见，鳞癌少见。 囊腔直径＞5mm，囊壁厚度＜4mm的囊壁占1/2环周以上。 早期表现不典型，很容易误诊。 发生机制和定义尚无统一定论。 囊腔型肺癌（含气薄壁囊腔型肺癌） 囊腔型肺癌的可能发生机制： 1、肿瘤坏死液化排出形成薄壁空洞肺癌； 2、小细支气管壁肺癌的活瓣作用使肺泡破裂融合； 3、肺癌细胞沿肺泡伏壁生长和活瓣机制发生囊腔环形增厚； 4、原有肺大泡的囊壁恶变，形成囊腔和结节。 空洞性肺癌和囊腔性肺癌的影像比较 A：空洞坏死性肺癌比较常见，影像表现典型，容易诊断。 B：囊腔性肺癌比较少见，影像表现不典型，容易误诊。 5 坏死囊变的空洞肺癌 以薄壁囊腔为特点的肺癌 囊腔型肺癌的分型尚未统一A：Daisuke分型-大疱性肺癌 6 囊腔性肺癌的分型B：Mascalchi分型 I型：囊外结节型； II型：囊内结节型； III型：环形增厚型； IV型：多发囊腔、结节混合型。 7 I型 囊外结节型 8 1、囊壁厚薄不一，有壁结节向囊外突出； 2、结节大小不一，密度分为实性结节和GGO结节； 3、较大结节形态不规则，多数可见分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管聚拢等恶性征象（约45-78%）。 4、较小的结节伴发恶性征象不多，诊断困难。 I型 囊外结节 囊壁结节；纤维分隔、血管穿行； 分叶、 血管聚拢、毛刺、小泡征 9 囊外结节型实性结节和GGO结节伴分叶、毛刺征 10 囊外结节型 不光滑囊壁伴小结节、血管丰富、供养血管增粗 11 平扫 囊壁小结节 纵膈窗 增强示 小结节和供养血管 囊外GGO结节 囊壁GGO结节：伴发分叶、毛刺、血管聚拢征象； 12 II型：囊内结节型 较大结节有分叶、空泡征，无毛刺； 囊腔内分隔、血管穿行等； 13 囊壁内微小结节，恶性征象不显著，定性诊断困难。 囊内GGO结节囊壁毛糙和小结节，随访中囊壁增厚、结节增大。 F60Y，腺癌；首次CT 1年后CT 2年后CT 囊壁毛糙、渐进性不规则偏心性增厚；箭头；囊腔不断增大。 14 囊壁较薄 厚薄一致 囊腔张力较大 外缘光整 内壁光滑 恶性征象较少 早期诊断困难 III型：环形增厚型：（囊壁光滑型和囊壁毛糙型） A、囊壁增厚光滑型 薄壁光滑型肺癌 16 囊壁光滑，厚薄比较均匀，恶性征象不明显。定性诊断困难。 囊壁光滑型误诊结核 34Y、F；首次CT示薄壁囊腔、囊壁光滑，可见细毛刺，轻度分叶；腔内分隔； 抗痨6M后复查CT，病灶变大和斜裂结节性转移灶。手术病理肺癌。 17 薄壁光滑型 囊壁很薄，光滑，囊腔张力较大。 肺癌、肝脏多发转移 18 囊壁光滑型肺癌 19 首次CT 随访 6个月后CT 囊壁增厚和结节增大、血管聚拢 囊壁略厚 囊腔张力不大 外缘毛糙 囊壁内侧面不光滑 分叶、毛刺 胸膜牵拉、 血管聚拢等 B、囊壁增厚毛糙型 囊壁毛糙、偏心增厚、纵隔淋巴结转移 21 囊壁毛糙、分叶、血管穿行 薄壁囊腔、囊壁毛糙、血管穿行 平扫、 +C 22 囊壁分叶、毛糙、不规则增厚 23 囊壁分叶、毛糙、胸膜牵拉和血管聚拢征。 薄壁囊腔病灶，囊腔分叶、囊壁毛糙 24 IV型、多房分隔型肺癌 25 1、囊性外形不规则分叶状外观；囊壁厚薄不一； 2、囊内粗细不等的分隔，多个小囊腔；可合并小结节。 3、囊外可见多个恶性征象； 多房分隔型囊性肺癌 26 分叶、多房、厚薄不均分隔和小结节，血管穿行征。 薄壁、囊内分隔、多房病灶。恶性征象不明显。诊断困难。 27 囊腔性肺癌的演变规律 28