血清腹水白蛋白梯度对鉴别诊断腹水来源的价值.doc

PAGE PAGE 1 血清腹水白蛋白梯度对鉴别诊断腹水来源的价值 作者：孙卫东，蔡洪培，俞生富,何维新 【关键词】血清腹水白蛋白 腹水是临床上常见的病症，原因众多，对于腹水性质鉴别方法也有多种。近年来血清腹水白蛋白梯度（serumascitesalbumingradient，SAAG）测定被认为是弄清腹水的原因、性质,对于腹水治疗具有十分重要的意义［1］。现将58例各种原因腹水患者的血清腹水白蛋白梯度作回顾性统计学分析，观察血清腹水白蛋白梯度对鉴别腹水来源的价值。 　　1材料与方法 　　1.1标本收集 　　腹腔穿刺抽取腹水后离心沉淀取上清液分别测定白蛋白含量，同时抽血查血清白蛋白。 　　1.2研究方法 　　对58例腹水患者的血清腹水白蛋白梯度作回顾性统计学分析，其中男34例，女24例；年龄25～78岁，平均52.3岁。 　　将患者分为4组。A组为肝硬化门脉高压组（25例），其中乙肝肝硬化19例，丙肝肝硬化2例，酒精性肝硬化3例，原发性胆汁性肝硬化1例。B组为其他原因门脉高压组（12例），其中大块性肝癌5例，布加综合征2例，门脉血栓1例，心源性腹水4例。C组为癌性腹水（7例），其中胃、肠癌腹腔转移4例，卵巢癌腹腔转移3例。D组为非门脉高压性良性病变（14例），其中肾病综合征2例，结核性腹膜炎8例，胰源性腹水4例。 　　1.3测定方法 　　血清腹水白蛋白均采用溴甲酚绿法检测。 　　1.4统计学方法 　　SAAG计算：血清白蛋白浓度（g/L）-腹水白蛋白浓度（g/L）；统计学方法为t检验进行比较。 　　2结果 　　见表1。表1各组腹水SAAG测定结果（略）注：A组与D组、C组比较，P＜0.01；B组与C、D组比较，P＜0.01；A组+B组与C组+D组比较，P＜0.01 　　3讨论 　　Runyon认为，尽管导致肝硬化腹水的机制较为复杂，但门静脉高压在门静脉血管床和腹水之间形成的压差是最基本的原因之一。根据Starling理论：血浆胶体渗透压-腹水胶体渗透压=门静脉毛细血管压-腹内流体静水压。平衡的初始动力是门静脉毛细血管压。在门静脉高压引起腹水的同时,血浆胶体渗透压也在产生一个类似大小的压力差与之对抗［2］，白蛋白是胶体渗透压的主要影响因素，Hoefs［2］认为由于血清与腹水之间白蛋白浓度的不同直接与门静脉压力有关。SAAG即是二者之间的差值，但反映了胶体渗透压-腹水流体静水压在腹水状态下达到的新平衡点。Runyon研究表明这个平衡点是11g/L。该研究报道门静脉高压患者SAAGge;11g/L，精确度为97%，而SAAGlt;11g/L则没有门静脉高压，精确度也是97%［1］，研究显示SAAG与门脉压力成正相关（相关系数r=0.73，P＜0.001）［2］，本文结果也与此相符。 　　本文A、B组均为门静脉高压性腹水，SAAG均ge;11g/L，确实属于高SAAG类型，与Runyon的指标相符，而非门脉高压组（C、D组），SAAGlt;11g/L，按高、低SAAG分类进行两组比较，差异具有非常显著性(P＜0.01)。本文结核性腹膜炎SAAG值较低，与文献报道相符。由此可见，血清腹水白蛋白梯度（SAAG）测定是区分门脉高压性腹水与非门脉高压性腹水的重要指标，我们的结果表明门静脉高压性腹水患者SAAG＞11g/L，而非门静脉高压性腹水＜11g/L，其特异性达95%。血清腹水白蛋白梯度检测操作简单，可信性好，与门脉高压相关性较好，值得临床应用、推广。 　　因腹水白蛋白量受治疗影响大，如输白蛋白、大剂量利尿，均可使腹水白蛋白总量升高［2］，故在判断腹水的病因上，SAAG较传统的渗、漏出液的概念更合理和准确，但确定某些腹水的确切病因时，仍需要结合白细胞计数、抗酸染色、细胞学检查、腹膜活检甚至腹腔镜等。 　　【参考文献】 　　1RunyonBA,MontanoAA,AkriviadisEA,etal.Theserumascitesalbumingradientissuperiortoexudate-transudateconceptinthedifferentialdiagnosisofascitis.AnnInternMed,1992，117（3）：215-220. 　　2HoefsJC.Serumproteinconcentrationandportalpressuredeterminetheascitesfluidproteinconcentrationinpatientswithchronicliverdisease.JLabClinMed,1983，102(2):260-273. 　　作者单位：1315040浙江宁波,解放军第113医院消化内科 　　　　　　　　2200003上海,上海第二军医大学附属长征医院消化内科