肿瘤脱落细胞的形态特征.doc

PAGE PAGE 1 肿瘤脱落细胞的形态特征 脱落细胞学主要是研究恶性肿瘤细胞的异型性，根据细胞的异型性作出正确的判断。但是任何一种异型性表现都不能作为绝对批征，必须综合判断，并以淫片中背景细胞作为照比较，慎重下结论。 　　一、恶性肿瘤细胞的一般形态特征 　　（一）恶性肿瘤细胞核异型性表现 　　1．核增大，大小不等，由于肿瘤细胞生长旺盛，胞核形成多倍体及非整倍体，故染色质和蛋白质均增多，双正常胞核增大1-4倍，个别增大10余倍。在增大基础是可见胞核大小有等和极性消失。 　　2．核染色质粗糙深染由于癌细胞核DNA合成代谢增台，染色质增多，故肿瘤细胞核常深染色。染色质分布不均，呈结块样，其形状不规则或有角着突起，在染色质结块与染色质颗粒之间有空隙。染色质呈不规则聚集核膜下，使核边不规则增厚。有的胞核深蓝染呈墨水点状。 　　3．核畸形：恶性肿瘤细胞核形不规则，可呈方形、长形、三角形、有时核凹陷使其成为有规则分叶状。 　　4．核与胞质比例失常：是恶性肿瘤细胞重要形态特下，如鳞状细胞癌。癌细胞核与胞质比例达1:0.5或0.5以下（正常鳞状是皮是0.5:1或1以上）。 　　5．核仁增大数目增多，核仁产生RRNA与蛋白质合成有关，由于癌细胞生长快，故核仁明显增大，直径达5μm以上，且数目增多，右有2-3个核仁。 　　6．核分裂增多及病理性核分裂涂片中可见有丝分裂像和病理发一核分裂像，如不均匀等二级、三级、多极、不规则及环状核分裂等，与多倍体或非整倍体有关（图19-9）。 　　7．瘤巨细胞和多核巨细胞 　　8．裸核肿瘤细胞分化差，易退变致胞质先溶解，形成癌性裸核，如果裸核结构精楚，仍可诊断；如果高度变性，呈淡蓝染色雾状则无诊断价值。 　　（二）恶性肿瘤细胞质异型性表现 　　细胞质的多少，形态及特征性分化反映了肿瘤细胞的分化程度和恶性程度。 　　1．高分化恶性肿瘤：胞质丰富骨有特征性分化，例如鳞状细胞癌，癌细胞胞质丰富可出现圆形，梭形、纤维形和蝌蚪形癌细胞。其特征分化表现为鳞癌细胞胸质骨角化物，呈深红染色；腺癌细胞胞质内有分泌空泡，横纹肌肉瘤瘤细胞质内出现横纹等。 　　2．低分化恶性肿瘤：肿瘤细胞分化愈差，其胞质愈少，电镜下细胞器内质网。线粒体、高尔复合体、中心体愈少。 　　3．恶性肿瘤细胞胞质：呈嗜酸碱性染色即红中带蓝，全深染色这是由于癌细胞繁殖迅速，合成自身蛋白质较多，致甩质呈深红色；又由于合成蛋白质时核蛋白体增多，故胞质为嗜碱性略呈蓝色。 　　4．肿瘤细胞胞质内有时可见吞噬的异物，如红细胞、细胞碎片等。有时见癌细胞胞质内含有另一胩癌细胞，称封入细胞。 　　（三）癌细胞团 　　上皮细胞组织发生的恶性肿瘤称为癌，它具有上皮组织特点，即成巢向。涂片中除见单个散在癌细胞外，尚见成团脱落的癌细胞。癌细胞团中，细胞形态、大小不等，排列紊乱，失去极性。由于癌细胞迅速繁殖，互相挤压，可呈镶嵌或堆叠状。 　　间叶组织发生的恶生肿瘤称肉瘤。涂片中肿瘤细胞相对一致，散在分布，无成巢倾向如恶性淋巴瘤。 　　（四）涂片中背景成分 　　涂片中常见较多坏死碎屑及红细胞，因恶性肿瘤易发生出血坏死之故，在此背暗淡中可找到肿瘤细胞。若有继发性感染，尚可发现多少不等的中性粒细胞。 　　（五）恶性肿瘤细胞与核异质细胞的鉴别 　　二、三种常见类型癌细胞形态特征 　　癌是最常见的恶性肿瘤，病理上分为鳞状细胞癌，腺癌和未分煞费苦心闾一个主要类型，多数涂片中根据癌细胞形态可以分型，在癌细胞公化差或涂片中癌细胞很少，则分型困难，右列为分类不明或未分类。 　　（一）鳞状细胞癌 　　鳞状细胞癌（squamouscarinoma）来源于鳞状上皮或柱状上皮鳞状化生后癌变。涂片中鳞癌可分为分化较好和分化差两亚型（图19-10）。 　　1．分化较好的鳞癌细胞涂片中以相当于表层的癌细胞为主。多数癌细胞胞浆内有角化，染鲜红色，胞质丰富呈多角形，细胞似鳞状皮表层形态。成团脱落的癌细胞互相嵌合，细胞间边界较清楚。胞核粗糙而深染色，核仁不明显。分化较好的鳞癌常见下列特征性形态：①胞体一端膨大，一端细长，形似蝌蚪，胞质常有角化理特征性形态；②纤维状癌细胞胞体细长，含一个细长深染胞核，居中或略居中；③癌珠又称癌性角化珠其中心有一具圆形癌细胞，周围由梭形癌细胞呈洋葱皮样包绕，胞质角化呈鲜红染。胞核浓染，畸形。 　　2．分化差的鳞癌细胞：涂片中只见相当于中层和底层的癌细胞，多为圆珙或不规则形，散在或成团分布。成团脱落的癌细胞呈堆叠状，胞质较少。嗜碱性染色。胞核居中，畸形染色质呈粗颗粒状，分布不均，有时可见核仁（彩图7）。 　　（二）腺癌 　　涂片中腺癌（adenocarcinoma）分为分化较好的和分化差两种亚型。 　　1．分化较好的腺癌细胞：癌细胞体积较大，呈圆形、卵圆形、成排脱落者可呈不规则的柱状