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小组增权在精神卫生社会工作中实践 ［摘 要］精神病患者长期以来在病态视角下被认为 是无能的，在此基础上开展的社会工作也往往忽略患者自身 的能力。以增权理论为基础，开展病患及其家属增权小组活 动，介入前后社会支持量表（SSRS）与自制问卷测量结果表 明，增权小组在增加社会支持、提升组员个人自尊、生活能 力等个人权能上有显著效果，有助于病患的社会融入。由此 得到启示：在增权取向的精神健康社会工作中，建立信任、 开放、尊重的环境是实现个人增权的重要因素；实现精神病 患者的增权需在个人层面与集体层面进行；个案管理服务是 固化服务效果的重要渠道；社会工作者需要运用多种技巧实 现精神病患及其家属的增权。 ［关键词］增权；小组社会工作；精神病患者；社会融入 ［中图分类号JC913. 9 ［文献标志码］A ［DOI］ 10. 3969/j. issn. 1009-3729. 2013. 03. 014 精神病患者在我国是一个数量庞大的群体。据中国疾病 预防控制中心精神卫生中心2009年公布的数据，我国精神 疾病患者在1亿人以上，重性精神病患者超过1 600万，仅 成年人群精神障碍患病率就达到了 175%。［1］精神病患者长 期受到社会排斥，处于社会生活边缘。虽然精神病患者的康 复与社会融入问题已经引起学术界的关注，但研究数量少、 研究内容多集中在社区康复、社会工作开展的意义与必要性 上，在实务领域的研究也流于经验总结，缺乏本土实践框架 与严谨的社会工作实证研究。自2007年民政部第一批社会 工作人才队伍建设试点改革以来，14个精神病医院不同程度 地尝试了社会工作在精神卫生领域的运用，但囿于病症的特 殊性，在设计和规划活动时将病患视作被动的参与者，服务 活动松散，社会支持缺乏，成效不明显。因此，本文以增权 理论为基础重新审视精神病患者的社会融入问题，着眼于精 神病患者的能力发展，通过小组工作的方式挖掘患者自身的 能力，提升个人权能，增强社会支持体系，促进其社会融入。 由于增权理论在我国多运用于青少年、老年及妇女群体的状 况研究，对精神病患者及其家属这一特殊群体运用较少，增 权理论对我国本土精神健康社会工作研究具有开拓性意义。 一、理论框架 增权(empowerment)又译为赋权、充权、激发权能， 它源于1960年代社会运动产生的意识形态［2］。增权理论是 由权力 (power )、无权(powerlessness ) 和去权 (disempowerment)等概念建构起来的，而权能是增权的核 心概念［3］。美国学者Guti e rrez等［4］认为增权是在个人、 家庭、群体或社区中发展获得权力的能力，它有四个构成要 素：第一，态度、价值和信念；第二，通过集体的经验加以 确认；第三，批判性思考和行动的知识与技巧；第四，行动。 增权的首个面向是边缘群体；第二个面向是基于公平及公义 的原则，改变不合理的权力关系。[5] 精神病患者因污名与排斥，在社会生活中长期处于无权 或低权能的状态，缺乏政治权力、人际关系权力和个人权力。 [6]精神病患者的无权、低权主要表现在：一是患病的长期 治疗费用以及难以独立工作等因素造成他们因经济资源缺 乏而导致的权力不足；二是由社会排斥而造成的精神病患者 的亲属支持以及社会支持等重要人际支持的匮乏，进而导致 权力不足；三是长期的无能、无助、无力感又进一步带来了 自我权力的不足。在传统的病变、无能、无力观点下，医护 人员、社会成员对精神病患者的观感与应对方式都存在显著 的偏见，这些偏见恰恰制约了精神病患者自我康复的能力， 逐渐内化而形成‘被无能”。美国著名学者Solomon [7]认 为，增权的目的在于减少由于作为被耻辱烙印化之群体的成 员由负面评价造成的无权。以增权理论为基础的小组工作能 够激发个人认知及知识、价值系统的潜能与功能，增强个人 之自尊、自信、权力及能力，一定程度上增强他们运用权利 的能力与信心，帮助他们获得对自己生活的决定权与行动 权。因此，在小组增权活动中，实现精神病患者在各个层面 的增权是小组工作的最终目标。其中，通过集体经验与知识 技巧的传授使患者获得社会支持、人际关系的改善和个人能 力的提升是重点需要考虑的过程目标。 二、 研究方法 本研究以第一批民政部试点单位河南省第二荣康医院 的部分康复中期患者为对象，通过住院医生诊断评估，推荐 处于康复中后期、自我意识较好的病患，再由社会工作者对 患者观察和评估进行筛选，最终确定参加小组的人员，在近 2个月时间里在病患及其家属中连续开展小组工作。小组工 作以增权理论为基础进行设计，在增权效果的测量工具方面 选择社会支持评定量表（SSRS）与自制问卷以确定个人增权 在精神健康、生活满意度、自尊感和驾驭感4个量度指标上 的变化。收集到的数据通过SPSS180软件