大五上2011级-讲义-3.精神分裂症及其他.pptVIP

* * 精神方面副作用 过度镇静 抑郁状态 精神运动性兴奋 意识障碍或中枢抗胆碱能综合征 * * 心血管系统副作用 体位性低血压 心电图改变 心源性猝死 * * 消化系统副作用 胃肠道副作用 肝功能异常 * * 泌尿系统副作用 排尿困难 尿潴留 * * 代谢和内分泌副作用 高泌乳素血症 闭经和性欲减退 体重增加 * * 造血系统等副作用 白细胞减少 粒细胞缺乏症 皮疹 光敏反应（低效价） 色素沉着 扩瞳、视力模糊、青光眼加剧 停药反应 * * 可致命之副作用* 恶性综合征 惊厥 心源性猝死 麻痹性肠梗阻 尿潴留 粒细胞缺乏症 * * 精神分裂症的心理治疗 心理治疗 行为治疗 * * 预后估计* 家族史 起病年龄 病情发作与心因关系是否密切 起病快慢 病前性格、病前社交与适应能力良好 是否有明显情感症状 治疗情况（及时、敏感、维持） 分型 复发次数 连续病程长短 家庭和社会支持 * * 其他妄想性障碍（偏执性精神病、偏执状态） 偏执性精神病的临床特点及诊治原则 急性短暂性精神障碍的临床特点 * * 妄想性障碍（偏执性精神病） 临床特点 ?起病年龄 ?病前性格 ?进展缓慢 ?妄想系统、固定，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等，多持久 ?很少出现幻觉，也无精神分裂症典型症状 * * 妄想性障碍（偏执性精神病） 诊治原则 ?应与精神分裂症相鉴别（典型症状、情感、社会功能） 治疗 ?抗精神病药，小剂量； ?心理治疗困难 * * 急性短暂性精神障碍的临床特点 在两周内急性起病 以精神病性症状为主 起病前有相应的心因 在2-3个月内痊愈 对抗精神病药治疗反应较好 * * 谢 谢！ 精神分裂症及其他妄想性障碍 北京大学第六医院（精神卫生研究所） 要求 掌握：精神分裂症的描述性定义，主要临床特点和基本临床分型。 熟悉：精神分裂症的诊断与鉴别诊断、ICD-10诊断标准,抗精神病药物的应用原则与主要副作用、精神分裂症的病程与预后。妄想性障碍的主要临床类型和表现。 了解：精神分裂症流行学 拓展：精神分裂症的病因学研究概况与进展、精神分裂症的心理治疗与康复 * * * * 提纲 概述 精神分裂症的临床表现 临床类型 诊断与鉴别诊断 治疗与预后 其他妄想性障碍（偏执性精神病、偏执状态） * * 精神分裂症概述 精神分裂症描述性定义** ：是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病（病因）。多起病于青壮年，常缓慢起病（发病），具有思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动的不协调（表现）。一般无意识及智能障碍（排除）。病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分患者可保持痊愈或基本痊愈（病程和转归）。 流行病学 ： ?成人终生患病率1%±；发展中国家发达国家；女性男性；城市农村；与家庭经济水平呈负相关 ?我国5.69‰（1982）vs.6.55‰（1993） ?发病高峰：男15-25岁，女25-35岁 * * 精神分裂症的临床表现 阳性和阴性症状群的概念** 阳性症状群：幻觉、妄想、被动体验、交流障碍 阴性症状群：情感平淡和淡漠、思维贫乏、意志缺乏、社交退缩 * * 阳性症状**（ positive symptoms） 在正常精神活动中不该出现而出现的症状 常见阳性症状 幻觉 妄想 被动（异己）体验 交流障碍①离题和出轨②不确定性（模棱两可）③过度具体化④过度抽象化⑤逻辑倒错 * * 阴性症状**（ negative symptoms ） 指正常的心理功能有所减退所带来的表现 常见阴性症状 情感迟钝或平淡 思维贫乏 意志减退 兴趣减退与社交缺乏 * * 特征性症状 感知觉障碍：言语性幻听，内容多为争论性、评论性或命令性，还可以表现为思维鸣响 思维障碍：内容荒谬离奇的妄想；被动体验；思维联想障碍 情感障碍：情感平淡或淡漠；情感倒错 意志行为障碍：意志减退或缺乏、不协调性精神运动性兴奋和紧张综合征 * * 临床类型** 单纯型（simplex type）：以阴性症状为主，青少年期缓慢隐袭起病。预后较差。 偏执性(paranoid type)：以幻觉妄想为主，青壮年起病。预后相对较好。 青春型(hebephrenic type)：以青春性兴奋表现突出，知情意瓦解，国外称“瓦解型”。多发生在青春期（不大于25岁），起病较急。预后尚可。 紧张型(catatonic type)：以紧张综合症为主要表现。预后最好，近年来很少见到。 * * 临床类型（表示） 偏执型 紧张型 青春型 单纯型 发生