大五上2011级-讲义-5.躯体疾病所致精神障碍及AD与VD.pdfVIP

躯体疾病所致精神障碍及AD与VD 北大六院 宋煜青 2015-11-09 躯体疾病所致精神障碍  因患躯体疾病(脑部疾病和躯体疾病）后出现的各种精神症状 ，以焦虑症状 ， 抑郁症状最为常见。  发病可能与躯体疾病带来的疾病负担，或者影响大脑功能，或者治疗躯体 疾病的药物。  症状可能会随着疾病的好转或者停止使用某些药物而缓解。可能需要短期 或者长期用精神科药物。  非原发的精神障碍。 躯体疾病所致精神障碍  各种颅脑损伤或疾病：脑器质性精神障碍 脑炎，颅内损伤，中风，癫痫  系统性疾病： 甲状腺功能异常,红斑狼疮，肝/ 肾衰竭，电解质紊乱  药物： 干扰素，利血平，激素等等 谵妄 DELIRIUM 是急性躯体疾病中很常见的一种精神症状, 是意识障碍的一种 deliruim 意识 CONSCIOUSNESS  定义：是大脑的觉醒程度。中枢神经系统对内外环 境刺激作出的应对能力，或机体对自身及环境的感 知和理解能力。  意识障碍：是人对自身或内外环境的识别和觉察能 力出现障碍。 意识内容 主要指大脑皮层的功能活动：  记忆  思维  情感  语言  计算力  定向力  判断力  智力 意识障碍的假说  网状上行激活系统  神经递质假说  细胞中毒假说  信息输送假说  应激假说 谵妄 DELIRIUM  定义： 是指在短时间内出现的意识清晰度下降和认知 功能损害。包括意识内容和意识范围出现障碍。同 时伴有情绪 （mood ）、行为 （behavior ）和感知觉 （perception ）异常。 是一组症状，而非一个疾病。 又叫急性脑病综合征。 是意识障碍的一种。 谵妄是疾病预后不良的表现。 谵妄的病因  中枢系统疾病，全身系统性疾病，药物/活性物质中 毒/戒断等导致的脑功能紊乱。 谵妄的危险因素  严重的躯体疾病： 颅脑疾病：癫痫、创伤、感染、肿瘤、血管、 颅脑外疾病：药物、中毒/戒断、内分泌功能，其他器官（肝、 肾、心、肺）  手术后谵妄：手术应激事件，术后疼痛，失眠，止疼药，电解 质紊乱，感染，发热，失血。  年龄：老年患者65岁以上住院的患者30-40%的会经历过一次 谵妄。  病前就有脑损伤的：痴呆，心脑血管疾病，肿瘤  曾经有过谵妄病史  酒依赖  糖尿病  癌症  感觉系统障碍：盲人  营养不良  男性 I WATCH DEATH  Infection  Deficiencies  Withdrawal  Endocrinopathies  Acute metabolic  Acute vascular  Trauma  Toxins or Drugs  CNS pathology  Heavy metals  Hypoxia 谵妄的流行病学特征 发病率：  18岁以上：0.4%  55岁以上：1.1%  综合医院住院病人：10-30%  外科重症病房，CCU：30%，ICU：70%  临终病人：80% 年龄越大，疾病越重 谵妄的常见症状 认知功能 躯体症状 意识障碍 实验室检查