大五上2011级-讲义-4.心境障碍.pptVIP

躁狂抑郁容易出天才， 但天才不一定有病 治疗或可能削弱天才， 但自杀身亡更可惜 狂暴情绪中 心智的恶疽， 对光和气难耐的渴求， 灼烧着心灵； 而令人憎恨的牢笼， 用它害人的阴影， 损毁了， 阳光之人， 跨越闪动的眼球， 通往大脑， 带着一种强烈的沉重和苦痛感。 ——英国诗人乔治·戈登·拜伦 （1788~1824） 停药综合征（也叫撤药反应）：表现为激越症状并伴有躯体主诉。这些症状可逐渐消失，恢复使用SSRIs类药物也可消除，故应逐渐减药。SSRIs类药物不会出现依赖现象。 中枢五羟色胺综合征（中枢CSS）：消化系统、植物神经系统、锥体外系统症状，以及肌张力增高、酸中毒、心衰、肾衰、心血管休克及死亡。 抗抑郁药物常见副反应** 一般原则： 多数不良反应轻微，通常在7-10天后消失； 首次处方时应当向患者解释这些药物反应，并告知处理方法，可以提高患者的依从性。 需要对疾病的症状和药物不良反应进行鉴别，有助于选择更为个体化的药物种类或剂量： 消化系统症状与药物的胃肠道反应； 性欲减退与药物引起的性功能问题； 焦虑症状和药物引发的焦虑； 失眠症状与药物对于睡眠的干扰）。 在治疗早期处理焦虑和睡眠障碍症状是很有必要的 对失眠可以临时使用短效睡眠药物； 对焦虑可短时使用抗焦虑药物。 常见副反应处理原则** 电抽搐治疗（ECT，electric convulsive therapy）/ 改良电抽搐治疗（MECT，modified ECT） 严重自杀倾向； 抑郁性木僵患者； 药物疗效不佳者。 抑郁障碍：电休克治疗 认知疗法 1960年代发展起来的治疗抑郁的方法； 其基本原理是抑郁病人对自我，周围世界和未来的负性认知，由于认知上存在偏差，无论对正、负事件都以消极态度看待。 治疗目的在于让病人认识到自己错误的推理模式，从而主动自觉纠正。 疗程12～15周，疗效与药物比较无明显差异，如结合使用，疗效可能更好。 抑郁障碍：心理治疗 躁狂发作表现为典型 “三高”症状： 情感高涨 思维奔逸 活动增多 部分病例表现为易激惹，病情严重者可发生攻击或暴力行为。 躁狂发作：临床特征* 1、心境稳定剂（抗躁狂药）：对躁狂有治疗作用，对双相抑郁有治疗和预防作用。 （1）碳酸锂（carbonic lithium） （2）传统抗惊厥药物（并非全部）：代表药物有丙戊酸钠（sodium valproate），卡马西平（carbamazepine）； （3）新型抗惊厥药物：代表药物包括妥必酯（topiramate, Topamax妥泰），拉莫三嗪（lamotrigine）等； （4）抗精神病药物：一些新型抗精神病药物可以作为心境稳定剂使用。例如：奥氮平、利培酮、思瑞康等。 躁狂障碍：治疗 * Key Points: The successful long-term treatment of individuals who develop repeated episodes of depression has become a high clinical priority. Effective preventive treatment requires continued pharmacologic management for most individuals with recurrent depression. References: Kupfer DJ. Long-term treatment of depression. Journal of Clinical Psychiatry. 52 Suppl:28-34, 1991 May. Because recurrent depression represents a major public health problem, the successful long-term treatment of individuals who develop repeated episodes of depression has become a high clinical priority. Effective preventive treatment requires continued pharmacologic management for most individuals with recurrent depression. Although the efficacy of tricyclic antidepressants or lithium carbonate in preventive treatment has been we