大三上 温州医学院第一临床学院-诊断-浆膜腔积液检查2014.11谢.pptVIP

浆膜腔积液检查P330 温医附一院检验科 概述 浆膜腔 少量液体 润滑作用 浆膜腔积液 胸腔 20ml 胸水 腹腔 50ml 腹水 心包腔 10～50ml 心包积液 一. 分类和发生机制 根据积液的产生原因和性质不同 漏出液（transudate） 非炎性积液 原因： ①血浆胶体渗透压降低 ②毛细血管内流体静脉压升高 ③淋巴管阻塞 渗出液（exudate） 炎性积液 原因 ：①感染性 化脓菌、分支杆菌、病毒感染 ②非感染性 外伤 、物化刺激、 肿瘤、风湿 二. 检查项目 （二）化学检测 1. 粘蛋白定性试验（利凡他试验，Rivalta Test） 原理：酸性糖蛋白 PI 3-5 ，在稀醋酸溶液中形成白色沉淀。漏出液多为阴性，渗出液多为阳性 2. 蛋白定量实验 磺基水扬酸－硫酸钠比浊法(常用) 漏出液25g/L，渗出液多30g/L 3. 葡萄糖测定 漏出液≈血糖，渗出液＜血糖水平 4. 乳酸测定 乳酸升高提示细菌感染，渗出液 5. LDH测定 渗出液LDH浓度升高 6.其他：腺苷脱氨酶、溶菌酶、淀粉酶 （三）显微镜检查 1.细胞计数 漏出液WBC100×106/L，渗出液WBC500 ×106/L 2.细胞分类 离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜分类 漏出液Ly 和间皮细胞为主，渗出液可见各种细胞增多 3.细胞学检查 如肿瘤细胞的检出可作为原发性或继发性肿瘤的诊断依据 4.寄生虫检查 乳糜液可检查微丝蚴，阿米巴病积液可找到阿米巴滋养体 （四）细菌学检查 1. 镜检 离心→沉渣→涂片→革兰染色或抗酸染色→找病原菌 2. 细菌培养（必要时） 三.漏出液和渗出液的鉴别诊断 鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎性 炎症肿瘤化学物理刺激 外观 淡黄，浆液性 不定，可为血性脓性乳糜性 透明度 透明或微混 多混浊 比重 1.018 1.018 凝固性 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 25g/L 30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常100×106/L 常500 ×106/L 细胞分类 以L 、间皮细胞为主 根据病因，分别以N 、L 为主 细菌学检查 阴性 可找到病原菌 积液/血清总蛋白 0.5 0.5 积液/血清LDH比值 0.6 0.6 LDH 200IU 200IU Case 患者，女，80岁。 “腹胀20余天，加重伴腹痛1周” 患者20余天前出现腹胀，伴腹围增大，1周来腹胀加重，伴中上腹腹痛、呼吸费力，拟“腹腔积液待查”收住。 腹水检查：淡黄，浑浊，有核细胞5500/ul，分叶核61%，淋巴12%，内皮细胞20%，异常细胞7%；红细胞3200/ul； Rivalta Test阳性。 病理细胞学检查检到肿瘤细胞。