桂林医学院教学名师评选暂行办法.docVIP

PAGE 附件 总编号： 桂 林 医 学 院 教学名师评选申请表 申 请 人 主 讲 课 程 教 研 室 名 称 推荐部门（盖章） 填 表 时 间 年 月 日 填 表 说 明 本表用钢笔填写，也可直接打印，不要以剪贴代填。字迹要求清楚、工整。 封面总编号由学校统一编写。 本表第1页至第6页由申请人填写，所在二级学院(部)负责审核。所填内容必须真实、可靠。 教学论文及著作一栏中，所填论文或著作须已刊出或出版，截止时间是5月3 教学手段是指多媒体课件、幻灯、投影等，使用情况是指是否经常使用及熟练程度。 如表格篇幅不够，可另附纸。 PAGE 2 PAGE 1 一、申请人基本情况 二级学院(部)： 教研室： 姓 名 出生年月 性别 政治面貌 民 族 最终学历（学位） 授予单位 授予时间 参加工作时间 高校教龄 专业技术职务 行政职务 电 话 办公： 手机： 传 真 邮 编 联系地址 电子信箱 何时何地 受何奖励 主要学习、工作简历（从大学填起） 起止时间 学习/工作单位 所学专业/所从事学科领域 二、申请人教学工作情况（近三年） 1．主讲课程情况 课程名称 起止时间 本人讲授学时 授课班级名称 总人数 选用教材或主要参考书情况 名 称 作 者 出版社 出版年 教学内容更新或教学方法改革情况 教学手段研制开发情况、 应用情况 2．同时承担的其他课程情况 课 程 名 称 起止时间 学时 授课班级名称 3．其他教学环节 （含指导本、专科生实习、课程设计、毕业论文、毕业设计、指导研究生等） 4．承担教学改革项目情况 项目名称 项目来源 经费（万元） 主持或参加 起止日期 5．主要教学改革与研究论文、著作及自编教材情况（核心期刊须注明） 论文（著）题目/教材名称 期刊名称、卷期页/出版社/时间 署名次序 备注 6．教学获奖及成果推广应用情况 （限填省部级以上以及相当的奖励，并附奖励证书复印件，注明本人排名及时间、推广应用范围） 7．申请人近期教学改革设想 8．申请人对青年教师的培养情况 本人签名 年 月 日 三、申请人科研工作情况（近三年） 科 研 简 况 汇 总 出版专著（译著等） 部。 获奖成果共 项；其中：国家级 项，省部级 项。 目前承担项目共 项；其中：国家项目 项，省部项目 项。 近三年支配科研经费共 万元，年均 万元。 最有 代表性的成果 序 号 成果（获奖项目、论 文、专著）名称 获奖名称、等级或鉴定单位， 发表刊物，出版单位，时间 署名 次序 1 2 3 目前承担的 主要项目 序 号 项目名称 项目 来源 起止 时间 科研 经费 本人承担工作 1 3 4 具有代表性的论文清单（限填不超过10篇） 序号 论文名称 作者（*） 发表日期 发表刊物或 会议名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注：（*）作者姓名后括号内填写署名次序。 四、推荐、评审意见 二级学院(部)对申请人的评价、推荐意 见 （公章） 负责人（签字） 年 月 日 学 校评审委员会意 见 (公章) 负责人（签字） 年 月 日 学 校 意 见 （公章） 院长（签章） 年 月 日