核医学甲状腺功能及显像.ppt

甲状腺解剖 1、膜上转运体摄取碘或锝；2、碘有机化，锝不参与有机化；3、贮存用于合成甲状腺激素。4、分泌入血循环。 原理 放射性碘或锝在甲状腺内的分布状态反映了甲状腺细胞的摄取或有机化的功能。 当甲状腺细胞由于各种原因出现病变改变其摄取或有机化能力时，则会在其相应部位出现放射性分布的变化。 利用功能显像仪器自体外采集甲状腺区的放射性信息，通过数据处理及重建，即可获得甲状腺图像，据此作为反映甲状腺的功能状态及形态变化的依据。 原理 显像剂及显像方法 常用的显像剂：Na131I、99mTcO4- 、Na123I 肿瘤显像剂: 201TlCl, 131I-MIBG, 67Ga, 99mTc-DMSA（V），99mTc-MIBI 静脉注射99mTcO4- 5-20 min后采集前位像或断层像 正常图像 左叶上极 峡部 左叶下极 位置：颈部正中，甲状软骨前下方，左右两叶，峡部相连。 大小： 长约4.5 cm 宽约2.5 cm 面积约为20 cm2 估重约25 g左右。 形态：近似展翅蝴蝶状，或马蹄铁形、笔架形等。 放射性分布均匀，周边较稀疏。 临床意义 甲状腺结节功能状态（冷，温，热）的判断 常用显像剂：99mTcO4-、Na131I 冷结节：10%恶性，单发结节伴甲功正常，首选B超 热结节：单发结节伴亚临床甲亢，首选同位素检查 甲亢核素治疗前甲状腺重量的测定 异位甲状腺的定位诊断 好发部位为舌根后、上纵隔 显像剂首选Na131I、Na123I 甲状腺癌颈部淋巴结转移及远处转移灶的探查 仅适用于分化型甲状腺癌：滤泡状、乳头状 大剂量Na131I治疗后 “冷”结节 —— 10%恶性 单发冷结节 多发冷结节： 甲状腺炎 “热”结节 —— 高功能腺瘤 女，70岁， 体检发现左甲结节。 甲亢 正常 甲状腺测重 舌根部异位甲状腺 侧位 侧位 前位 喉镜 甲状腺癌淋巴结转移 甲状腺癌肺转移灶 甲状腺功能及显像 医院核医学科 甲状腺解剖 一、甲状腺功能 ——体外分析技术 测定项目 甲状腺激素：TT3、TT4、FT3、FT4 促甲状腺激素：TSH（甲减首选） 甲状腺球蛋白：Tg 抗甲状腺球蛋白抗体：TgAb 甲状腺过氧化物酶抗体：TPOAb 促甲状腺激素受体抗体：TRAb 临床意义 甲亢诊断 甲减诊断 指导甲亢和甲减患者的药物治疗 GD诊断、疗效评价及停药判定 亚甲炎的辅助诊断 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断 异位TSH分泌 甲状腺癌根治术后激素抑制治疗监测 …… 二、甲状腺功能 ——体内分析技术 原理 随食物进入体内的外源性无机碘化物经吸收进入血液； 流经甲状腺而被摄取并迅速被甲状腺过氧化物酶氧化成碘； 与甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基相连，然后逐步合成为甲状腺激素储于甲状腺滤泡内； 于机体需要时分泌至血液循环。 甲状腺摄131I功能测定 摄131I试验方法 受检者空腹口服Na131I 74KBq（成人） 3小时 6小时 24小时 第3、6、24h用功能测定仪的探头对准甲状腺采集放射性计数 将三个时间所得甲状腺吸131I率绘制在坐标纸上即得甲状腺吸131I率曲线 摄131I功能测定报告 摄碘率高于正常，符合甲亢表现。 甲状腺吸碘率随着时间的推移而增加 2-3h约为15-25% 4-6h约为20-30% 24h 约为30-50%，为摄碘高峰。 结果判定 临床意义 反映甲状腺的功能状态的指标之一 ，但不是针对某一疾病的特异性诊断指标。 用131I治疗甲亢时作为估计用药量的参考指标。 甲状腺激素抑制试验 原理 正常情况下，甲状腺摄131I率受垂体前叶分泌的TSH调节。当口服甲状腺激素T3或T4后，血中T3、T4浓度增高，通过负反馈作用，垂体前叶分泌TSH减少，甲状腺摄131I率明显降低，称明显受抑。 甲亢时，这种反馈调节作用完全或部分消失，口服T3或T4后甲状腺摄131I率无明显下降，称为不明显受抑制。 本试验对甲亢的诊断有较好的特异性 方法 受检者准备 （一）第一次甲状腺摄131I试验后，每次口服T3 20ug，每天3次，连服一周；或口服干甲状腺片，每次60mg，每天3次，连服2周。 （二）余同甲状腺摄131I率试验 试验步骤 （一）同甲状腺摄131I试验 （二）按下式计算抑制率（%） ： 第一次24h摄131I率 - 第二次24h摄131I率 第一次24h摄131I率 = x 100% 正常值和诊断标准 抑制率＞50%为正常抑制 抑制率25-50%为部分抑制 抑制率＜25%为不抑制 结果判定 临床意义 正常抑制时提示垂体-甲状腺轴存在正常调节关系，可以排