建构全民健保医疗资源配置优先顺序之机制.pdf

全民健保資源配置 Resource allocation in the National Health Insurance 台大醫療機構管理研究所 楊銘欽 2006-2-16 1 大綱  全民健保的隱憂與現況  為什麼需要重視健保給付範圍  何謂醫療資源配置  各國經驗的省思  二代健保規劃目標  政策建議 2 全民健保的隱憂與現況 3 全民健保的隱憂  近幾年全民健保民眾滿意度雖高達七成，但仍 有以下隱憂：  醫療資源有限，健保支出已超過保費收入  人口持續老化，對醫療服務的需求將快速增加  高科技醫療的引進，快速增加健保醫療費用的支出  隨著醫療技術的研發進步，有些既有的給付項目， 已不符合成本效益  問題：如何在保費成長有限的條件下，提供保 險對象所需的醫療服務？ 4 全民健保給付範圍現行規定  全民健保給付設計  醫療給付（service ）為主  緊急傷病及分娩之境外就醫：現金核退 （reimbursement ）【健保法43條】  給付之保險事故：生育、疾病、傷害、預防 【健保 法31 、32條】  服務內容：門急診、住診、居家、預防保健  不給付/限制給付之保險事故：  十二項負面表列 【健保法39條】  限制性給付【健保法40 、41條】  事前審查規定【健保法41 、42條】 5 健保現行給付問題  給付範圍過廣，民眾付費能力長期無法負擔  新增給付決策未必將付費能力納入考量  給付範圍規定不明確  尚未建立公正與透明的健保資源配置機制， 以評估新項目之優先順序，致使給付之公平 性及配置效率待加強  對民眾之醫療利用少有規範 6 為什麼需要重視健保 給付範圍 7 為什麼需要重視健保給付範圍？  資源有限欲望無窮  沒有國家負擔得起無窮盡的科技發展  人口快速老化社會負擔增加  低經濟成長、高失業率、付費能力降低，期望增加  期望之衝突  民眾希望：保費低、給付多、部分負擔少  醫界希望：擴大大餅、高支付標準、新科技多多益 善、維持專業自主  問題： 付費意願與或負擔能力 醫界期望提供之服務 民眾願意花多少錢？買什麼服務？ 8 何謂醫療資源配置 9 何謂醫療資源配置？