第九章　补充医疗保险.pdf

第九章 补充医疗保险 第九章 补充医疗保险 大额补充 医疗保险 基本医疗 保险 医疗救助 城镇职工 新型农村 城镇居民 基本医疗 合作医疗 基本医疗 保险 保险 第九章 补充医疗保险 第一节 补充医疗保险概述 第二节 中国现阶段多层次的医疗保障体系  一、国家公务员医疗补助 二、企业补充医疗保险  三、商业医疗保险  四、职工互助医疗保险 五、社会医疗救助  六、特定人群的医疗待遇 七、军人退役医疗保险 第一节 补充医疗保险概述  一、补充医疗保险概念  广义：  医疗保障体系中，基本医疗保险以外的其他保险形式均 可认为是补充医疗保险。  狭义：　 指单位或特定人群，根据自己的经济收入水平和疾病的 严重程度，自愿参加的一种辅助医疗保险，是对社会医 疗保险的一个有益的补充。 案例１  35岁的吴先生因病住院花去医疗费近 20000元，其中属于基本医疗报销的有 18000元，不属于基本医疗保险支付范围 的费用2000元。 出院后吴先生去社保部门报销，结果 拿回14620元，还须自付5380元。 案例２  金先生,30岁,企业管理人员,有社保。国寿保险顾问 建议:购买国寿瑞鑫保障计划选择10年,基本保额10 万、每年投入24880元;另外,再花150元购买一份津 贴险作为住院时的经济补充。 1、下有保底:每满3年领取8000元生存金*16次, 计12.8万元; 2、上不封顶;根据公司经营情况享有分红; 3、病有所医:重大疾病保障30万元; 4、老有所养:80岁养老金30万; 5、后顾无忧:生命保障30万元; 6、住院津贴:50元/天。 二、补充医疗保险承担的风险范围  （1）基本医疗保险所设定的起付线、共付 及封顶线以上部分的费用。  （2）基本医疗保险没有提供的医疗卫生服 务。  （3）依托基本医疗保险提供的不同质量或 档次的医疗卫生服务。 三、补充医疗保险与基本医疗保险的 衔接形式 1.费用空间衔接 中国太平洋保险公司：职工补充医疗保 险，承保大额医疗保险费用 太平洋寿险：额外红利可用于社保起付 线以下部分普通门诊费用的报销 2.人群衔接 3.与特需服务的医疗消费衔接 泰康保险：住院补贴和因疾病引起的营养、交通和 误工费等额外经济支出 中国平安保险公司：医疗责任保险 四、补充医疗保险与基本医疗保险的关系  （一）联系  （二）区别 1.性质不同 2.作用不同 3.权利与义务关系不同 4.待遇水平不同 5.立法范畴不同 第二节 中国现阶段多层次的医疗保障体系  一、国家公务员医疗补助 （一）国家对公务员实行医疗补助的目的