镇静催眠药讲解课件.ppt

中毒表现： 直接死因： 解 救 维持血压和呼吸： 应用药物 深度昏迷、高度呼吸抑制、血压下降、体温降低、休克及肾功能衰竭。 深度呼吸抑制 吸氧，进行人工呼吸， 呼吸机维持，气管切开 中毒及解救 中枢兴奋药（回苏灵、贝美格等） 用碳酸氢钠等碱性药物加速药物排泄 中毒原因：一次误服用5~10倍催眠量。静麻时，用量过大或注射过快。 新型催眠药 佐匹克隆(zopinlone,依梦返) 唑吡坦 (zolpidem,唑吡旦) 作用机制:作用于ＡＢＡＡＡ受体·Ｃl－通道复合物中不同于ＢＺ的结合位点。 特点：入睡快，延长睡眠时间，明显增加深睡眠（ＳＷＳ），睡眠质量高，醒后舒适．停药后无“反跳”现象． 1. 简述苯二氮卓类药物作用机制。 思考题 2. 比较苯二氮卓类与巴比妥类药物 镇静催眠作用的异同点。 3. 简述苯二氮卓类药理作用和临床 应用。 第十五章 镇静催眠药 sedative-hypnotics  镇静催眠药 (主要内容） 概 述 第一节　苯二氮卓类药 第二节　巴比妥类药 艹 镇静催眠药的概述 概念:镇静催眠药（sedative-hypnotics） 是一类抑制中枢神经系统功能、起到镇静催眠作用的药物。 镇静药（sedative） 催眠药（hypnotics） 轻度抑制，缓和激动，消除躁动，恢复安静情绪。 引起近似生理性睡眠的药物 小剂量镇静作用—— 镇静药 大剂量催眠效果—— 催眠药 苯二氮卓类有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和抗癫痫作用。 生理意义： （一）促进脑功能的发育和发展 （二）保持脑功能的能量 （三）巩固记忆及保证大脑发挥最佳功能 （四）促进机体生长，延缓衰老 （五）增强机体的免疫功能 醒觉：学习和工作必须处于清醒的头脑 高效 睡眠：足够的睡眠,使机体恢复疲劳 得到休整 睡眠的生理意义 睡眠的生理意义： （一）促进脑功能的发育和发展 （二）保持脑功能的能量 （三）巩固记忆及保证大脑发挥最佳功能 （四）促进机体生长，延缓衰老 （五）增强机体的免疫功能 睡眠时相及药物作用特点 非快动眼睡眠（non-rapid-eye movement sleep, NREMS） 快动眼睡眠（ rapid eye movement sleep, REMS） 慢波睡眠（SWS） 表现：呼吸平稳，心率↓，BP ↓ ，代谢↓，全身肌肉松弛。 有关：肌肉组织休整、恢复体力活动疲劳 (夜惊或夜游症） 快波睡眠（FWS） 表现：呼吸浅快，心率↑，BP↑，脑血流倍增，脸及四肢常有 抽动，梦魇增多，特别眼球有急剧动作，伴以全身肌肉完全松驰。 有关：神经系统发育、记忆功能、恢复脑力活动疲劳（梦境） 失眠原因及危害 剥夺睡眠危害比饥饿的危害更大； 能使机体生理功能紊乱； 失眠是临床上最常见的症状之一。 危害 应激状态或环境改变； 精神性或躯体性疾病； 不适当的药理学影响(药物性失眠)。 原因 破坏了机体 正常 生物学节律 能更快使机体 损耗 甚至引起死亡 处理失眠的原则 去除病因 生活规律 合理选药 短时间用药 理想的镇静催眠药 理想的催眠药应能依需要纠正各种类型的失眠(难入睡、易醒、早醒等)，引起完全类似于生理性的睡眠 镇静催眠药分类及代表药 巴比妥类 苯二氮卓类 中枢非特异性药（普遍性）。 剂量增加产生镇静、催眠、抗惊厥（麻醉）、 麻痹死亡。 中枢性特异性药（通过BZ受体）。 不符合上述规律，即使很大剂量也不产生麻醉。 代表药 第一节　苯二氮卓类 （benzodiazepines，BZ） 长效类：地西泮（安定） 氟西泮（氟安定） 中效类：氯氮卓 奥沙西泮 短效类：三唑仑 地西泮（安定） 1.抗焦虑作用 2.镇静催眠作用 4.中枢性肌肉松弛作用 3.抗惊厥、抗癫痫作用 药理作用和临床应用 1、抗焦虑作用 焦虑症表现：紧张、忧虑、不安、激动、失眠及 植物性神经症状（出汗、心血管反应等）。 抗焦虑特点：① 作用发生快而确实； ② 选择性高（小剂量作用于边缘系统） 临床应用： 抗焦虑首选药 麻醉前给药（缓解恐惧，减少用量；可产生暂时记忆 缺失，对术中不良刺激不复记忆） 内镜检查前给药 特点： ① 作用迅速，诱导入睡和延