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整脊疗法治疗脑卒中后肌肉痉挛的临床观察 闫芳 广西桂林市中医医院 广西 桂林 5 4 1 0 0 2科研项目:桂林市科技 局科技攻关课题（合同编6-2） 【摘要】 目的 观察中轴骨（腰椎与骨盆）的整脊疗法对脑卒中急性期、恢 复期及后遗症期患侧下肢肌肉痉挛的疗效?方法将首次发病的1 6 0例脑卒中 后患侧下肢肌肉痉挛患者随机分为观察组和对照组?两组内科常规用药治疗相同， 观察组应用中轴骨（腰椎和骨盆）的整脊疗法，对照组应用常规运动疗法.根据治疗 前后第7、15、3 0天脑卒中患者改良Ashworth痉挛评定量表及肌电F波、 腰椎与骨盆的X线检查的变化进行疗效判断.结果 观察组总有效率8 4 %，对照 组总有效率6 6 %，观察组显著高于对照组（PV 0?0 5 ）.结论 中轴骨的整脊疗 法可改善脑卒中后患侧下肢肌痉挛状态，疗效优于常规运动疗法.【关键词】 脑 卒中;整脊疗法;肌肉痉挛;偏瘫【中图分类号】Q9 8 3 +?5 【文献标识码】A 【文章编号】1 008 — 631 5（2 0 1 5） 1 2 - 1 1 2 9 - 0 1 脑中风病因其高发病率、高死亡率、高复发率及高致残率的特点，成为三大 主要死亡原因之一.中风后肌肉痉挛是中风后偏瘫的常见并发症，发病率高达8 0 % [1 ].肌肉痉挛可影响约6 5 %的中风患者八多出现在中风后数天到数周[2 ].脑卒 中后肌肉痉挛是当前临床治疗难题之一，亦是国际医学研究热点.但国内外目前却 尚无明确而有效的治疗方法，除非大剂量应用口服药物，但疗效多不理想,且有较 大的不良反应.近年来发现整脊疗法以其操作程序化、定量化，疗效甚佳的优点， 广泛应用于脊柱疾病或脊源性疾病的治疗[3 ].我们通过对中轴系统（腰椎与骨盆） 的整脊调节来改善中风后患侧下肢肌痉挛状态,并取得了满意的疗效?1资料 与方法 1?1 研究对象选择2 0 13年10月-2 0 1 4年12月我院康复科 住院及门诊的脑卒中急性期、恢复期及后遗症期患侧下肢肌肉痉挛患者1 6 0例, 男8 2例，女7 8例，年龄4 6-8 2岁?按照随机数字表法随机分为观察组8 0 例和对照组8 0例?均首次发病，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的“各类 脑血管疾病诊断要点”诊断标准?均经CT或MRI确诊,患者均生命体征平稳，无明 显精神和意识障碍?纳入标准:（1）经临床证实为脑卒中急性期、恢复期、后遗症 期的患侧下肢肌肉痉挛患者，年龄在3 0 - 8 0岁男性或女性，符合“各类脑血管疾 病诊断要点”的诊断标准;（2）经肌电F波、骨盆及腰椎X线检查符合诊断标 准;（3 ）改良Ashworth痉挛评定量表评分在2 ~ 4级;排除标准:既往有运动功能障 及严重骨关节病变,合并有严重的意识障碍及高血压、冠心病、肺内感染、肾功 能障碍、重症糖尿病者及精神病史者，伴有失认症、失用症、失语症、视野缺损 和智能障碍者，患自身免疫性疾病或服用免疫抑制剂者. 1?2 方法两组患者均给予规范内科治疗:急性期患者给予脱水降颅压， 清除自由基等脑保护常规治疗，如合并有高血压、糖尿病等疾病者,两组均采用规 范的控制血压、血糖、血脂等措施.两组均常规检查血常规、尿常规、肝肾功能 等指标（两组的临床资料经统计学分析无显著差异性）?治疗组在上述常规治疗的 基础上给予中轴骨（腰椎与骨盆）的整脊疗法，对照组则给予常规的运动疗法?治疗 组的整脊疗法及对照组的运动疗法均各由同一治疗师操作?整脊疗法与运动疗法 均每天1次，每次4 0分钟.3 0天为一疗程.1. 3 评价标准 采用评定表格， 按统一格式进行填写，在同一治疗室，同样的室温状态下，治疗前后均由同一治疗 师进行评定，治疗前后的肌电F波由同一操作人员进行检测. 1. 3. 1 痉挛程度 用改良Ashworth痉挛评定量表进行评电以患侧膝 关节为观测对象，显效:降低2级肌张力;有效:降低1级肌张力;好转:降低半级肌张 力;无效:无改善?1?3. 2 肌电F波 显效:F波的潜伏期及F波的出现率下降 5 0 %以上;有效:F波的潜伏期及F波的出现率下降3 0 - 4 0 %;好转:F波的潜 伏期及F波的出现率下降1 0 — 2 0%;无效:无改善?1?3. 3 腰椎与骨盆X 线以纠正治疗前后骨盆骼后上棘的健、患两侧相差的高度（单位:cm）及腰椎侧弯 减轻程度为评定标准:治愈:骨盆两侧对称,腰椎生理曲度正常;显效:治疗后健、患 两侧纠正度在1?0 cm以上，腰椎Cobb角减少3 0 度以上;有效:治疗 后健、患两侧纠正度在0. 5 cm以上，腰椎Cobb角减少2 0 - 3 0度;好转:治疗 后健、患两侧纠正度在0~0?5 cm,腰椎Cobb角减少1 0~2 0度;无效:无任何 纠正?1?3. 4 关节活