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新医改背景下基层医疗机构护理工作现状及对策 【摘要】随着医疗体制改革的不断深化，护理学科也相 应的迅速发展，但基层护理工作仍然存在许多不容忽视的问 题，特别是新农合制度建立以后病人就医需求得到大量释 放，我县基层护理现状堪忧。如护理人力资源严重不足，护 理人员整体素质偏低，护理工作制度不健全，法律意识淡薄, 护理管理职能不明确。这些问题需要护理管理者创新工作方 法，总结经验，研究和制定对策。 【关键词】新医改；基层医疗机构；护理工作 文章编号：1004-7484 (2013) -02-1034-02 1新医改背景下护理工作发展面临的新挑战 1.1护理服务范围扩大［1］新医改方案要求“把基本 医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，努力实现人人享 有基本医疗卫生服务，这就意味着护理的服务范围将不断扩 大，随着新医改制度的深入实施，完善护理工作和培养护理 人员势在必行。 1.2护理发展面临不可定性因素 在新医改政策中不难 发现，对于护理改革的内容很少，这也意味着护理学科的发 展在医改中面临着很多不定性的因素，需要顺应时代的要 求，不断增强护理事业的竞争意识，改进工作方法和体制制 度，建立新的护理管理模式，促进护理学科的发展。 2新医改背景下基层医疗机构护理工作现状 护士处于医院临床一线岗位，他们与患者有着直接、密 切的联系，他们的技术水平、服务态度关系着医院的服务质 量和患者的满意程度，新医改的提出为护理工作的发展建设 提供了一个契机和平台。现阶段我县护理工作主要存在以下 几方面的问题： 2. 1护理人员编制不足我县总人口约21万人，县乡两 级医疗机构共18家，设置病床数540张。县级医院3家， 病床271张；乡级医疗机构15家，病床269张；全县护理 人员共154人，其中从事临床护理工作143人。县级医疗机 构护理人员88人，副高职称1人，中级职称51人，初级职 称37人；乡级医疗机构护理人员65人，副高职称0人，中 级职称4人，初级职称61人；全县病床数与护理人员数之 比为 1： 0. 26O 2.2护理人员整体素质偏低由于部分乡镇卫生院医疗 条件差，护理人员不能参加上级组织的培训班，也缺少到上 级医院进修的机会，加上缺乏自身学习、未接受继续教育等 因素，许多护士不能及时接受新的护理观念、新知识、新方 法等，护士的知识和技术水平停留在低水平，导致全县护理 人员的整体素质偏低。 2.3护理队伍不稳定护理人员不足主要体现在基层医 疗机构护理人员数量本身不足，造成基层护理人员长期处于 超负荷工作状态，心身疲惫，直接影响护理人员和患者之间 的沟通和服务质量。特别是新农合制度建立以后，各级医疗 机构病人剧增，现有的病床数不能满足住院病人需求，我县 各级医疗机构从新农合制度建立以后，因病人就医需求得到 大量释放，医疗机构只能通过临时加床接收病人，2012年全 县病床使用率基本达69.48%%。病人增多了，各项医疗护理 工作量也会相应增加，护理人员只能应付日常的治疗和护理 工作，许多间接护理工作只能事后补救，如护理文件的书写、 记录等不能即时记录，直接导致护理工作质量难于提高。其 次，由于护理工作繁重、风险高、压力大等因素，造成临床 一线护理队伍人员不稳定，很多临床一线护理人员想方设法 转岗或改行。再次，由于乡镇卫生院待遇低，很难吸引和留 住人才。 2.4护理工作制度及质量评价体系不健全目前我县基 层医疗机构护理管理制度仍待进一步完善，因管理体系不健 全，各种制度、职责、质量控制、目标管理不明确，护理工 作质量无法得到保障。笔者对我县基层医疗机构的调查发现 部分乡镇卫生院没有完善的规章制度或者有制度不严格执 行，如交接班制度，查对制度，消毒隔离制度等，有些是执 行后没有严格的评价体系。随着医学科学的迅猛发展，大量 高新尖端技术应用于临床，新业务、新技术的开展需要护理 管理者在实践中不断规范和完善各项工作程序和制度。 2.4. 1交接班制度交接班制度是确保医院临床科室各 项工作24小时持续运行，明确各班次工作职责的制度，只 有制定严格的交接班制度，并且做到严格执行，才能规范临 床科室的管理和持续运行。笔者对全县各乡镇卫生院的调查 发现，部分乡镇卫生院无严格的交接班制度，值班医护人员 责任心不强，有串岗、离岗现象。这是医疗机构最忌讳的行 为之一，应引起基层医疗机构管理者的重视，防患以未然。 2.4.2查对制度 查对制度是医疗质量和医疗安全的核 心制度，只有制定严格的查对制度，并且做到严格执行，才 能规范在执行医嘱等各项治疗、护理操作时严格按照三查七 对制度进行操作，才能保证护理行为安全，防范护理差错事 故的发生。笔者在对全县各乡镇卫生院的调查发现，大部分 乡镇卫生院未建立查对制度，医嘱执行后无查对记录，存在 医疗护理差错事故隐患。 2.4.3