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新生儿缺血缺氧性脑病临床探究 【摘要】目的观察新生儿缺血缺氧性脑病的临床 治疗。方法选择我院自2012年6月至2013年6月收治的68 例HIE患儿的临床资料，给予全部患儿静脉点滴神经节昔酯, 及常规治疗、护理。结果全部患儿经治疗后，显效38例， 有效25例，无效5例，有效率92. 6%o结论围生期可能出现 HIE情况的患儿应提高警惕，做到早期诊断，治疗时应注意 维持患儿全身机体环境及器官功能，可配合应用神经节昔 酯，提高临床疗效。 【关键词】新生儿缺血缺氧性脑病；神经节昔酯；临床 治疗 doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (s) . 2014. 01. 164 文 章编号：1004-7484 (2014) -01-0152-02 新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是指由于各种围生期窒 息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和 新生儿的脑损伤，早产儿发生率明显高于足月儿，但由于足 月儿在活产新生儿中占绝大多数，故以足月儿多见，是导致 新生儿死亡、继发脑瘫、智力障碍等伤残的常见原因之一， 严重威胁新生儿的生命健康，为新生儿家庭带来巨大的负 担。HIE发病机理较为复杂，目前对其发病机理仍没有明确 阐明，因而难以找到有效的预防、治疗的方法。我院依据文 献，观察68例HIE患儿的临床资料及治疗，旨在为临床提 供参考，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料选择我院自2012年6月至2013年6月收 治的68例HIE患儿的临床资料，患儿中男婴38例，女婴30 例，日龄l-5d,其中轻度33例，中度28例，重度7例。 1.2诊断及纳入标准全部患儿均符合中华医学会新生儿 分会新生儿组的HIE诊断依据和临床分度标准。 1.3治疗方法给予全部患儿静脉点滴神经节昔酯，每天 1次，10-14d —个疗程。给予患儿常规治疗与护理，包括维 持良好的通气、换气功能，保证ph和血气在正常范围内， 维持各脏器血流灌注、血压、心率、血糖等均处于正常范围 内；患儿如发生惊厥、脑干症状、颅压升高等情况时，应给 予对症治疗，重度HIE患儿如发现有深度昏迷，呼吸变浅变 慢等症状，给予静脉注射纳洛酮。 1?4疗效判定标准显效：患儿临床症状5d内消失；有效: 患儿临床症状在5-10d内消失；无效：10d后仍无明显改善。 有效率二（显效+有效）/例数X100%o 2结果 全部患儿经治疗后，显效38例，有效25例，无效5例, 有效率92. 6%,临床疗效较为满意。 3讨论 新生儿HIE是常见危重病，也是导致患儿神经系统致残 的重要原因，严重影响新生儿的生存质量。HIE主要指患儿 在围生期由于各种因素引起的部分或完全性缺氧、脑血流量 减少或暂停而导致的胎儿、新生儿脑损伤。患儿发生HIE多 会出现智力低下、偏瘫、视听障碍、癫痫等情况，中重度HIE 还会对患儿智能发育产生严重影响，临床认为，HIE发病可 能与羊水污染、窒息等情况有关，且与机体受刺激时产生的 应激反应也有一定关系。 传统临床观察指出，治疗HIE首先要早诊治，诊断新生 儿HIE主要通过患儿临床表现及辅助检查，围生期有明确可 能导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，或胎儿严重宫内窘迫 情况，出生时有重度窒息，出生后出现神经系统症状且持续 24h以上，排除电解质紊乱、颅内出血、产伤等因素引起的 抽搐，或宫内感染等引起的脑损伤，此时应注意是否为HIE 症状。临床多辅助头颅超生检查、头颅CT、MRI诊断以确诊, 患者儿出后生1周内检查其脑电图，如表现为脑电活动延迟, 异常放电，缺乏变异等情况，就要有所警惕，且可在出生早 期进行连续振幅整合脑电图连续监测，并具有经济、简便、 有效、可连续监测等优点；B超可有助于了解脑水肿、脑室 内出血、基底核、丘脑损伤、脑动脉梗死等病变类型；CT检 查是在患儿生命体征平稳后检查，可见脑实质呈弥漫性低密 度影伴脑室变窄，基底核和丘脑损伤时则呈双侧对称性高密 度影，脑梗死则为相应供血区呈低密度影，但不宜作床旁检 查。 其次治疗要有全局观，即全面维护患儿机体环境稳定及 器官功能的正常性，在治疗过程中维持良好的通气，使患儿 血气维持在正常范围内。保持患儿气道通畅，根据血氧饱和 度的高低决定是否给氧、吸氧方式与时间，避免并及时纠正 患儿低氧血症、高碳酸血症等情况；维持患儿循环系统的正 常功能，维持各脏器血流灌注、心率、血压等指标水平处于 正常值，使全身器官均有良好的灌注。在治疗过程中，应严 密监控患儿以上生命体征，同时测定血糖、血钠、血钾、血 钙等情况；维持血糖在正常髙值，保证神经细胞代谢的需要, 如无明显颅内压增高、呕吐等情况，可尽早经口或鼻饲糖水 或奶；保证足够热量，电解质平衡。 同时，要注意控制惊厥、降低颅内压、消除脑干症状等 情况，增加脑血流、脑灌注压，增加