教学查房癫痫持续状态.docxVIP

ICU教学活动记录表 活动类別 教学查房 主持人 陈天明副主任医师 教研室 ICU教研室 承担科室 ICU 时间 2015年4刀2日 地点 1CU病房及办公室 参加人员 本院医师 陈培贤医师、陈远平医师 轮科医师 叶智嘉医师、黃东兴医师、 活动FI的 通过查房，使所有临床医师掌握癫痫持续状态的重点查体方法、临床表现和特点， 以及诊疗常规。 病 历 摘 要 一、 基本情况 患者，杨秋添，男，55岁，因“突发意识丧失、抽搐1()分钟”入院，住院 号:0955298 二、 病历特点 1、 中年男性,突发起病。 2、 患者于今日()9： ()()许家人发现患者意识丧失、呼之不应、双眼上翻、口 吐白沫，四肢及面部肌肉抽搐，伴小便失禁，由我院救护车急送来我院，急诊使 用地西泮静推后患者遂安静，我院急诊科查头CT示：左侧额额叶软化灶，颅脑 呈左侧额骨修补术后改变，与原片相仿。即拟“癫痫”收住我科。患者本次病程中 无大汗淋漓，无头痛，无呕吐，无大便失禁，无呼吸闲难，无心悸、气紧，无腹 胀。发病示患者精神差，未进食，人便未解。 3、 患者今年3年前因“左侧额颖脑出血”予以手术等治疗后治愈出院，无明显 后遗症；1年前有类似发作史。否认”高血压病、心脏病“及其他病史，未发现事 物、药物过敏史。 4、 体查:BP 102/68mmHg, P1I8 次/分,R20 次/分,T38.5°C,神志尚清, 对答切题，记忆力、定向力、计算力正常，安静病容，营养中等，发育正常。平 卧位。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，卬床红润，各浅表淋巴结无肿大。 额纹对称，双侧眼球活动口如，瞳孔等原等大，直径约3mm,对光反射灵敏，鼻 翼沟对称，口唇红润，口角无偏斜，伸舌尚居中，颈软，颈静脉无怒张，气管居 屮，甲状腺无肿人，未闻及血管杂音。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音及 胸膜摩擦音；心前区未见异常，心音有力，律齐，瓣膜未闻及明显杂音。腹肌软， 下腹部轻度压痛，余腹无压痛，全腹无反跳痛，脊柱、四肢无畸形，各关节无红 肿，活动口如，双下肢无浮肿，四肢肌张力止常，双下肢浅感觉减退、深感觉正 常，脑膜刺激征(?)。 5、 辅查：入院前急诊查头颅CT示：左侧额颍叶软化灶，颅脑呈左侧颍骨修 补术后改变，与原片相仿。 三、 初步诊断 1、 癫痫持续状态 2、 左侧颍顶叶脑出血术后 分 析 思 考 题 癫痫持续状态的概述？ 癫痫持续状态的病因？ 癫痫持续状态的临床表现有哪些？ 癫痫持续状态的分类？ 癫痫持续状态的检查及其特点？  分 析 思 考 题 如何诊断癫痫持续状态？ 肝性脑病的治疗原则有哪些？ ?、病房内 顺序进入病房 听取管床医师汇报病历、同时检查病历 住院医师补充入院后治疗 住院医师进行有重点的体格检查 必要时纠正体检手法和顺序 返冋医生办公室进行查房分析讨论讲解总结 二、办公室 （一） 就坐，解釋杏房目的 （二） 杳丿方方面 1、 讲解重点体检方法。 （1） 什么是癫痫持续状态的“重点查体” ？ 【解釋】在诊断明确和已知，在已经进行过全面杏体的基础上，为了迅速了 解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择 性神经系统体格检查。 （2） 癫痫持续状态“重点查体”的内容和顺序？ 【解释】自然状态、牛命体征、意识与徊能、神经系统相关的选择检查。此 夕卜，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入 院与恢复状况。 2、 対病历存在问题提出意见：如现病史、神经系统体检记录、冃前治疗方 血的不足。对目前的诊断提供意见。 3、 住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题 4、 提出本次查房的治疗意见，解释原因 （三） 查房的教学内容 1、 提问住院医师：癫痫持续状态的概述？ 【解答】：癫痫持续状态（statusepilepticus, SE）是-?种以持续的癫痫发作 为特征的病理状况，为神经科的急症，一旦发作就应该紧急处理。既往国内沿用 的定义为出现两次以上的癫痫发作，而在发作间期意识未完全恢复；或者一次癫 痫发作持续30分钟以上。目前，基于癫痫持续状态的临床控制和对脑的保护， 提出临床上更为实用的定义为：一?次发作没有停止，持续时间大大超过了貝有该 型癫痫的大多数患者的发作时间；或反复的发作，在发作间期患者的意识状态不 能恢复到基线期水平。 2、 提问住院医师：癫痫持续状态的病因？ 【解答】:1） ?热性惊厥占小儿SE的20%?30%o 教 学 查 房 教 学 查 房 具 体 过 程 .急性疾病中惊厥发作的各种病因均可引起症状性SEo 3、提问住院医师：癫痫持续状态的临床表现有哪些？ 【维军答】：1)?全面性发作持续状态 全面强直?阵挛发作(GTCS)持续状态：是临床常见的危险的癫痫状态强直 ■阵挛发作反复发生，意识障碍(昏