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新生儿黄疸的治疗进展赵秀芳 赵秀芳（皋兰县石洞镇卫牛院 甘肃兰州730000） 【摘要】通过对国内外相关文献的综合分析，对目前中西医结合治疗新牛儿黄 疸的临床报道进行探讨并对机制研究进展进行总结，希望为今后在此方面研究的 相关人员提供一定的参考。 【关键词】新生儿黄疸治疗进展 新牛儿黄疸亦称新牛儿高胆红素血症是新牛儿期常见的黄疸性疾病 [l]o 一般出现在生后2-3d,足月儿2周内消退，早产儿可延长在生后2-4周，该 病预后差，病死率高，对较严重的新牛儿黄疸，如未及时采取正确的治疗和护理， 则有可能发展为新牛儿胆红素脑病（又称核黄疸）。导致神经损害和功能残疾甚 至危及牛命，但是，对于新牛儿黄疸干预过于积极，有可能造成不必要的浪费, 也有可能对新牛儿造成不确定的伤害，所以对于新牛儿黄疸的治疗必须在适当的 时间，进行有效、安全且经济的干预。现对新生儿黄疸的国内外治疗进展予以综 述。 1西医治疗 1.1光疗光照疗法是一种降低血清未结合胆?红素简单易行的方法，胆 红素能吸收光线，未结合胆红素在光的作用下发牛变化，未结合胆红素IXaZ型 经过光氧化及异构化作用产牛无毒的水溶性异构体IXaE型,经胆汁和尿液排出， 使血清胆红素浓度降低⑵。一般采用波长420-470nm的蓝色荧光灯最好，患儿 入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类，剪短指甲，防止抓破皮肤, 双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜，脱去患儿外衣裤，全身裸体，只用一 次性尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊，喂饱后入光疗箱。光疗前准备清洁光 疗箱，箱内湿化器水箱加水至2/3满，检查光疗箱电源是否完好，灯管是否全亮， 并及时擦去灰尘，根据患儿体重及年龄选择适当箱温，一般300-400开始箱温升 至患儿适中温度，相对湿度55%-65%o 1.2换血疗法 换血疗法能够及时的移去患儿体内的抗体和致敏红细胞, 减轻溶血，降低血清胆红素浓度，是治疗有发生核黄疸危险性的新生儿高胆红素 血症的最有效的方法。目前换血的途径有脐静脉换血、脐静脉和脐动脉同步换血 以及周围血管同步换血法等［3］。目前临床广泛使用的是外周动■静脉同步换血和 外周静脉■静脉同步换血，有简便易行、创伤小、安全有效、换血吋间短等优势。 陈捷等⑷通过研究发现外周动静脉换血治疗新生儿高胆红素血症疗效显著，操 作相对简单，方便简单。但是换血治疗后也存在一定的问题：换血后部分患者血 红蛋白明显降低、白细胞及血小板下降，血钾下降等问题，所以临床在进行患儿 换血疗法吋必须密切关注患儿岀现上述并发症，以及吋发现，进行对症治疗。 1.3蒙脱石散 蒙脱石散的主要成分是双面体蒙脱石，是由双四面体氧 化硅铝组成的蚊状结构，其特殊的层状结构具有相当大的表面积及非均匀性电荷 分布，因此表现为对消化道内病毒、致病菌及其产生的毒素具有强人的固定和清 除作用。同时它也是一种消化道黏膜保护剂，可以与消化道黏液糖蛋白结合，提 高黏膜屏障对攻击因素的防御，即可以防止胆红素在肠道内的吸收，并可吸附胆 红素类粪便排岀体外，加速胆红素的排出，从而达到降低新生儿的胆红素水平。 邓焕明⑸通过60例新生儿黄疸患者分为观察组和对照组，观察组蒙脱石散治疗， 对照组常规治疗后，对临床结果进行分析发现：观察组患儿黄疸消退时间及住院 天数明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（PV0.05）。 1.4其他（1）清蛋白与血中游离胆红素联结，可增强胆红素的转运， 减少血中胆红素对神经细胞的毒性作用而达到预防核黄疸。 亢娟⑹血液中的人量清蛋白与间接血红素联结，随即很快被肝细胞内的两种色 素受体蛋白?y蛋白和Z蛋白所摄取并将清蛋白分离出来，使得清蛋白仅作为一种 载体很快被分离出来，血浆蛋白水平没有明显的改变，所以一般情况下，清蛋白 使用一次即可。（2）免疫球蛋白治疗新生儿黄疸取得了显著的疗效，主要是封闭 网状内皮细胞、巨噬细胞上的Fc受体而阻止溶血，大剂量静脉输注免疫球蛋白 可明显降低血浆胆红素水平。使用静脉免疫球蛋白时可能发生高血糖应注意监 测血糖注意调节输糖速度。（3）血红素加氧酶抑制剂，如锡卜卩林类药物能抑制 血红素向胆红素的转化，有效地减少胆红素的生成，增加对胆红素的摄取，排泄 及胆红素的光破坏作用［7］。 2中医治疗 胡秀清等⑻通过黄柏外洗干预新生儿黄疸，与对照组比较后发现：治 疗组在出生后48h、72h、96h胆红素显著低于对照组。说明中药外洗对新生儿 黄疸的早起干预简单口有效，体现了祖国传统医学“未病先防，既病防变”的原 则。张琳等⑼观察口服茵梔黄和妈咪爱治疗88例新生儿黄疸，通过与对照组的 比较，发现较对照组有比较意义，口服茵梔黄和妈咪爱治疗新生儿黄疸疗效确切 并可减少患儿注射痛苦 而II方法简单易行。李红［10］等通过茵陈三黄汤联合思 密达治疗母乳性黄疸98例患儿，结果发