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新生儿黄疸临床治疗现况 摘要：新生儿黄疸是新生期临床常见的生理及病理 现象，也称之为新生儿高胆红素血症。胆红素具有神经毒性, 可引起脑细胞功能代谢紊乱，严重者可发生胆红素脑病及后 遗症，甚至引起死亡。因此，把握新生儿黄疸的有效治疗是 降低新生儿致残率及致死率的关键。 关键词：新生儿；黄疸；治疗；进展 新生儿黄疸是以粘膜、皮肤及巩膜黄染为特征的临床病 症，由胆红素异常引起的胆红素水平升高。该病有生理性黄 疸及病理性黄疸之分，多见于足月儿及早产儿，轻者黄疸呈 现浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润透红；多见于躯干、 巩膜及四肢近端，但一般不过肘膝［1］。由于胆红素具有神 经毒性，极易引起核黄疸，导致神经损害及功能残疾等，为 此，对其进行尽早干预治疗具有重要意义。 1光疗 光疗是目前治疗新生儿黄疸最为有效安全的方法之一， 具有简便易行、毒副作用小及光疗效果好的优点。其作用机 制为胆红素能够吸收光线，未结合胆红素IXaZ通过光氧化 及异构体作用产生无毒的水溶性异构体IxaE,然后经过尿液 及胆汁将其排出，达到降低血清胆红素的效果。新生儿光疗 设备主要有蓝光箱、蓝光毯、蓝光床等，其光疗方法有连续 照射及间歇照射。李树艳学者研究报道［2］：对96例新生儿 黄疸进行随机分为对照组及观察组，采用蓝光箱及蓝光床进 行光疗，得出轻到中度患儿适合蓝光床治疗，而重度患儿则 适宜用蓝光箱治疗，同时表明蓝光床的副作用小于蓝光箱， 在进行光疗同时也相应的做好相关护理工作，最大限度减少 副作用。袁莉芬学者在其文献中表明［3］：新生儿黄疸患儿 采用持续光疗及间歇光疗的疗效没有明显差异，但间歇光疗 出现皮疹、腹泻等副反应小于持续光疗。但是直接胆红素与 间接胆红素均升高时采用换血疗法比光疗更安全、有效。 2换血治疗 换血疗法可将血液中胆红素、抗体及有害物质直接换 出，可有效减轻溶血、纠正贫血及降低血清胆红素浓度，到 目前为止，被认为是预防核黄疸最为有效的方法之一。换血 途径主要有脐静脉换血、外周动静脉同步换血、脐静脉与脐 动脉同步换血等。肖富明研究表明［4］：外周动静脉双管同 步换血治疗新生儿黄疸具有较好疗效，且操作简便，可明显 降低血清总胆红素水平，感染机会少，副作用少。另外，有 学者研究表明［5, 6］： 47. 64%的患儿在换血后存在贫血现象, 造成贫血的原因可能与抽血前自身贫血、ABO缺血病及补输 血等因素相关。同时金秋桂研究表明［7］：换血后的患儿应 做好相应处理，如每4h对心率进行监测，注意黄疸程度、 烦躁及嗜睡等情况；对胆红素进行检测1次/d,血常规每3d 检测1次；出院后每2w对红细胞及血红蛋白复查1次。 3药物治疗 常用的药物治疗有肝酶诱导剂、阻断肠肝循环药物、金 属吓咻类、口服菌梔黄、腺昔蛋氨酸等药物。①其中苯巴比 妥及尼可刹米属于肝酶诱导剂，此类药物能够促进胆红素的 结合，增加肝脏清除胆红素的能力，该种药物对于早产儿黄 疸有着显著疗效。②传统的阻断肠肝循环药物有活性炭及琼 脂，而现在应用最多的是蒙脱石散等微生态制剂，能够最大 限度减少血清胆红素的浓度。张燕妮学者在其文献中表明 ［81：将85例新生儿黄疸随机分为对照组及观察组，对照组 给予常规治疗，而观察组则在此基础上口服蒙脱石散，得出 蒙脱石散佐治新生儿高胆红素血症，能有效缩短黄疸的消退 时间，减少蓝光治疗次数，可作为新生儿黄疸的辅助治疗。 此外，邓焕明及王平学者同样表明［9, 10］：蒙脱石散治疗 足月儿黄疸的疗效显著，无不良反应。③金属吓嘛类主要是 锡吓咻，它是血红素转变为胆红素反应中的限速酶，即H0 抑制物，其抑制能力是锡-原吓咻的8?10倍，有利于减少 胆红素的生成，达到降低血清胆红素浓度的目的。赵世满研 究表明［11］：通过锡吓咻配合蓝光治疗可有效促使胆红素的 降低，其临床疗效值得肯定。④口服菌梔黄注，夏镭学者报 道［12］：选取62例新生儿母乳性黄疸，采取对比研究，得 出菌梔黄颗粒口服液组的血清总胆红素下降值大于常规组， 具有较好疗效。另外，李荣敏同样表明［13］：早期口服菌梔 黄可降低新生儿黄疸内的胆红素浓度，同时也可缩短黄疸消 退时间，有效预防新生儿黄疸的发生。⑤腺昔蛋氨酸：是近 年来新研发的一种安全有效的药物，已经研究学者对其进行 研究，表明可有效治疗新生儿黄疸。如杨东山研究者表明 ［14］：新生儿黄疸患儿早期应用腺昔蛋氨酸可较快降低胆红 素水平，同时辅以还原型谷胱甘肽治疗，能够快速消退黄疸, 可有效避免换血治疗。 4其他治疗 近年来，国内已有学者采用静脉免疫球蛋白治疗新生儿 溶血病，已初见成效，其作用机制：利用封闭网状内皮细胞、 吞噬细胞上的fc受体，达到阻止溶血的目的。刘荣华及叶 章宇学者通过研究表明［15, 16］：早期应用人血免疫球蛋白 对新生儿ABO溶血病能够缩短