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第六章 慢性病及传染病的社区管理与病人的居家护理 第一节 慢性病与社区护理 主要慢性病的发病趋势 慢性病：一种长期、不能够自然消退、几乎不能完全治愈的疾病。 我国慢性病现状 成人高血压患病率为18.8%，绝对人数约1.6亿。 糖尿病患病率为2.6%，绝对人数为2000万，20岁以上人群糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%。 慢性病的危险因素 行为 环境 不可改变的因素 慢性病行为因素 吸烟 饮酒 不合理膳食 缺乏体力活动 慢性病环境因素 自然环境 社会环境 心理环境 不可改变的因素 年龄 性别 遗传 第二节 常见慢性病的社区管理及居家护理 原发性高血压 糖尿病 癌症 冠心病 原发性高血压 社区管理与居家护理 一级预防：病因预防 二级预防：规范治疗与管理 三级预防：预防并发症 居家管理重点 饮食：低盐、低脂、补钙、补钾 有氧运动控制体重 避免不良刺激 遵医嘱用药、定期测量血压 糖尿病的社区管理与居家护理 糖尿病的治疗 饮食治疗 运动锻炼 药物治疗 急性并发症的治疗 胰腺和胰岛的移植 社区管理与病人居家 一级预防：纠正可控制的危险因素 二级预防：预防并发症 三级预防：减少糖尿病的致残率、死亡率 糖尿病居家 糖尿病每公斤热能需要 低血糖处理 血糖小于4.0mmol/L 处理：谨慎调整用药；定时定量进食；体力活动前进食；饮酒不过量；一旦出现低血糖尽快进食糖果及含糖饮料；意识不清要及时送医院。 自我监测血糖 自我监测血糖的意义 评估治疗的有效性 确定食物、药物对治疗的影响 指导饮食、运动和药物治疗方案的调整 鼓励病人参与糖尿病管理 糖尿病的控制目标——近期目标 自我监测血糖的方法 1、部位和步骤 2、频率和时间 自我监测血糖的方法 用物准备 自我监测血糖的方法 手指法—准备 自我监测血糖的方法 手指法—操作 除了手指法外还可以采用换位法哦！ 自我监测血糖的方法 监测时间 自我检测血糖的注意事项总结 1、采血要注意无菌操作避免交叉感染，还要注意正确的穿刺取血方法 2、如用指尖采血要注意采用无痛技术，经常轮换采血点 3、采用换位采血法的患者在有低血糖症状或可疑低血糖时要换成指尖采血，孕妇最好也用指尖采血法 4、更换食物种类、参加聚会、生病等情况要增加测试血糖的频率 5、经济问题不允许频繁监测时注意多点位测量 6、结果要及时记录 7、血糖仪要注意保养，每年校准一次，试纸要注意有效期，避免光照 8、采血针要妥善处理 癌症的社区管理与居家 癌症的危险因素 吸烟 乙肝病毒感染 膳食不合理 职业危害 癌症的临床表现 早期无症状 晚期症状突出：疼痛、疲劳、恶液质 癌症的诊断治疗 影像学、病理学、内镜、放射免疫 区域性防御 外科手术治疗为主、放射疗法、化学疗法、介入治疗、生物治疗、基因治疗 癌症的社区管理 一级预防：认识并发现危险因素 二级预防：早发现早诊断早治疗 三级预防：延长生存提高生活质量 癌症病人居家 手术后 放化疗后 带管生活者 康复 日常生活 临终病人 冠心病的社区管理及居家 由于冠状动脉粥样硬化致血管狭窄导致心肌缺血缺氧，甚至发生梗死而引起的心脏病，称为冠心病。 病因：多种因素作用于多种环节所导致 高血压 高血脂 吸烟 糖尿病 其他 病因 冠状动脉粥样硬化 严重主狭或主闭 其他：肥厚性心肌病，冠状动脉栓塞等 临床表现 症状： 临床表现 体征 临床表现 临床分型 辅助检查 心电图 运动负荷试验阳性 冠状动脉造影 治疗 发作时 治疗 缓解期治疗 避免诱因，调节饮食 禁饱食，戒烟戒酒 调整生活节奏及工作量，保持适当体力活动 硝酸酯类：硝酸异山梨醇5-10mg3次/日，硝酸甘油贴剂5-10mg外用 ?-R阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等 钙拮抗剂：硝本地平10-20mg3次/日，硫氮卓酮30-90mg3次/日 抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林50-100mg1次/日，双嘧达莫25-50mg3次/日，预防冠脉内血栓形成 冠心病的社区管理及居家管理 一级预防：危险因素预防 二级预防：积极治疗防止冠心病复发和加重 三级预防：预防并发症和死亡，包括并发症 冠心病居家 环境 饮食 防止便秘和着凉 按时服药 随身携带硝酸甘油 家属一起识别心绞痛和心梗的症状 脑卒中的社区管理与居家 脑卒中的社区管理 一级预防：健康教育和健康管理，避免危险因素 二级预防：危险因素干预，包括家属 三级预防：减少后遗症和并发症，提高生活质量 脑卒中居家 发病时的急救 康复护理 居家环境 并发症的预防 重视患者心理 第三节 传染病的社区管理及居家 病原体 传播途径 传染病的流行过程的基本环节 流行影响因素 传染病的社区管理 一级预防：病因预防 二级预防：早发现早诊断早治疗 三级预防：积极治疗开展康复减少并发