长沙产学研合作与科技成果转化奖申报表-长沙科技局.DOCVIP

PAGE \* MERGEFORMAT- 4 - PAGE \* MERGEFORMAT- 3 - 附件3 长沙市产学研合作与科技成果转化奖申报表 一、单位基本情况 单位名称 （盖章） 是否为高企 通讯地址 邮政编码 法人代表 性别 年龄 办公电话 手机号码 联系人 办公电话 手机号码 单位性质 1科研机构 2大专院校 3国有独资企业 4股份公司 5有限责任公司 6私营 7其他 注册资金 （万元） 职工总数（人） 其中本科以上技术人员（人） 其中研发人员（人） 二、产学研合作与成果转化主要业绩 三、主要经济指标 单位近三年主要经济指标(万元) 2014年 2015年 2016年 2014-2016年合计 产值 利润 税收 产值 利润 税收 产值 利润 税收 产值 利润 税收 单位近三年产学研合作项目的经济指标 （万元） 年度 项 目 2014年 2015年 2016年 2014-2016年合计 产值 利润 税收 产值 利润 税收 产值 利润 税收 产值 利润 税收 四、2014-2016年产学研合作与成果转化主要实施项目情况 实施时间 实施项目名称 产学研合作与成果转化单位 五、产学研合作与成果转化单位意见 （可有多个合作单位分别签署意见并盖章） （盖章） 单位负责人签名： 年 月 日 （盖章） 单位负责人签名： 年 月 日 （盖章） 单位负责人签名： 年 月 日 六、推荐单位意见 审查人： （盖章） 年 月 日 七、评选意见 组织评选单位（盖章） 负责人： 年 月 日 八、申报材料附件一览表 1、产学研合作协议 11、技术合同 2、企业法人营业执照 12、检测报告 3、财务报表及报表附注 13、查新报告 4、审计报告 14、用户使用报告 5、上缴税收证明 15、列入国家、（省）计划文件（合同） 6、高新技术企业证书 16、特殊行业生产许可证 7、企业章程 17、药品临床批文 8、科技成果鉴定证书 18、软件著作权登记证书 9、专利证书 19、其他附件 10、获奖证书