临床内科病例500份-413.pptVIP

倍他乐克缓释片病例讨论 江苏省中医院心内科 李莲静 病例资料 患者，51岁，女性，教师，江苏徐州人，因“胸闷、气喘10余年”收入住院。 既往无“高血压及糖尿病病”史，无“风湿免疫疾病”史，无烟酒不良嗜好。 家族中无“冠心病”及“遗传代谢病”史。 病例资料 体检：BP：90/50mmHg，端坐位，慢性病容，全身浮肿，肝颈静脉回流征阳性，双肺可及哮鸣音及湿罗音，心率112ppm左右，心律绝对不齐，S1强弱不等，三尖瓣，二尖瓣听诊区可及3级SM，肝脏肋下可及2-3cm。 实验室及器械检查：血Rt：Hb105g/l，RBC2.8*，WBC11.8*，生化：ALT290u/l，AST63u/l，TP55.2g/l，ALB31g/l，BUN23.80mol/l，CR272umol/lBNP1560pg/ml， 病例资料 心电图： QRS=157ms 病例资料 心脏彩超 病例资料 临床诊断：扩张型心肌病，心律失常（持续性房颤），心功能（NYHAⅣ级 ）。 治疗经过：入院后按心衰指南给予洋地黄及非洋地黄类强心剂，利尿剂，ACEI，β-Block等药物治疗，同时支持治疗，改善肝肾功能，效果一般，患者心功能仍为4级。于2010-06-23行双心室起搏术。 病例资料 病例资料 CRT参数 病例资料 术后 QRS=135ms 病例资料 术后随访患者可缓慢步行200米左右无明