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浅议城市社区卫生服务可持续发展 【摘要】自上个世纪中期以来，大多数国家逐步 对社区卫生服务的组织建设和功能开始重视和关注起来。到 了本世纪，很多国家开始进入人口老龄化社会，很多慢性疾 病逐渐变多，医疗费用也在不断增长。针对这个困难，提高 社区卫生服务、寻找合理的社区卫生服务模式已成为新时期 全球卫生体制改革的发展方向。截止到当前，社区卫生服务 在很多国家都已经慢慢开展开来。社区卫生服务是现代社会 的一种卫生服务模式，是政府为了保障基本公共卫生服务与 基本医疗服务而提出的一项重要举措，是坚持社区卫生服务 公益性、落实国家基本医疗服务保障制度和维护健康权利的 根本体现。它既可使卫生资源配置更加合理、利用更加有效, 又可使基层卫生机构的功能得到更好的定位，使卫生事业改 革和发展有着广阔的前景。因此，改革现有的管理模式，探 索适应现代经济生活发展的社区卫生服务运行机制势在必 行。 【关键词】社区卫生服务；改善；服务模式；可持续发 【中图分类号】C91【文献标识码】A 【文章编号】1007-4309 (2013) 04-0049-1. 5 自上世纪90年代以来，很多国家开始进入人口老龄化 社会，随着该进程的不断加快，而卫生服务费用不断升高， 卫生资源配置不平衡，服务效率却没有得到改善等各种问题 的出现，使得目前所存在的卫生服务模式不能适应群众不断 增加的卫生服务需求。因此，建立全新的，适当目前社会状 况的的卫生体制改革势在必行，许多国家都进行了积极的探 索。 一、改革和发展社区卫生服务的重要性 发展社区卫生服务的合理配置和利用，可以促进卫生资 源有效利用，而且可以促进社会卫生服务机构准确定位，有 效地发挥社区卫生服务机构的服务功能，从而有利于合理布 局，并在我国有限的卫生资源情况下，可以满足个大城市人 们的健康需求的卫生服务体系。同时，社区卫生服务发展的 根本目的是国家基本医疗保障制度的实施和维护群众健康 权益。近期，世界各地的研究人员，对社区卫生服务管理体 制和运行机制，基本情况的补偿机制，服务功能，人力资源 等进行了研究，不取得卓越的成就。然而，现有的研究资料, 对于全面了解社区卫生服务机构的系统，根据城市的经济发 展水平差异研究社区卫生服务越来越少，导致不同经济发展 水平的卫生服务机构的功能定位和发展预测缺乏相应的论 证基础。所以，对社区卫生服务的本质，完善社区卫生服务 的城市管理体制，城市社区卫生管理模式的改进，是城市社 区卫生服务的研究基础，推动城市社区卫生服务的持续发 展。 二、城市社区卫生服务存在的弊端 大部分社区卫生服务机构不能很好地对自身的服务目 标进行正确定位，使得服务对象处于混乱状态。社区卫生服 务主要对象是，为社区居民常见病和多发病提供基本的医疗 服务，并充分保障社区居民可以平等、合理的享受医疗卫生 服务。可是，目前的城市管理体制中，医疗服务系统、预防 保健系统、社区卫生服务系统同时发挥作用，政府公共卫生 职能的社区卫生服务系统与医疗服务系统相互混淆，被纳入 中小医院的管理行列，使得医疗领域范畴存在了竞争，甚至 有些卫生服务机构要完成经济指标，经济利益成为了这些服 务机构的发展目标。而对于疾病的预防、身体的保健、健康 教育培训、计划生育技术指导以及康复等经济效益比较差的 服务项目基本上不加理会，不去重视，对低收入群体和儿童 的需求不予关注，导致其对社区卫生服务资源的需求得不到 充分的发挥和满足。所有，很难使全体居民公共卫生和基本 医疗服务需求的得到公平、合理的保障。 现行的管理体制使得社区卫生服务的逐步发展成为以 营利为目的的项目，公益性差，六位一体的功能发展非常不 合理、不到位。因为很多社区卫生服务中心都是由大中型医 院进行和举办的，社区卫生服务机构和医院之间产权界限不 明朗，政府对公共卫生的补助和监管不能被充分落实，社区 卫生服务机构因承担公共卫生服务所带来的代价难以弥补， 必定会造成由医院的收入来进行补贴，使得医院对其不断增 加的投入出现应付或缩减的现象。从医院的角度来看，医院 的管理核心往往转移到经济效益上来。因此，无法避免的出 现了不同程度的趋利行为，也造成了全科医生重医疗，轻预 防，防治分离，严重扭曲了社区卫生服务的公益性质。 社区卫生服务理念和服务模式相对比较落后。对社区卫 生服务的认识不足，服务面狭窄，程度不深。社区卫生服务 内容单一，主要集中在医疗方面。在预防，康复，保健，教 育和其他方面还没有得到充分的实施。社区卫生服务机构从 业人员缺乏主动服务的意识，很难深入到社区居民内部进行 卫生服务，使得居民对于卫生健康的需求缺乏了解，自然无 法为居民提供社区卫生服务的高质量。 社区卫生服务机构缺乏现代管理制度和活力，社区卫生 服务效率低下。一是缺乏标准化，目标管理的规范化，没有 自我约束和自我激励的