双心药物治疗(1).ppt

类似懒散，什么事情都不想做 选择性5-HT再摄取抑制剂是目前临床上最重要的一类抗抑郁药 类似乌拉地尔，有α肾上腺素受体阻滞作用，可导致低血压 选择性5-HT再摄取抑制剂是目前临床上最重要的一类抗抑郁药 类似乌拉地尔，有α肾上腺素受体阻滞作用，可导致体位性低血压 药物过量可导致心律失常（恶性室性心律失常），心衰、低血压。 网上很多文献用黛力新治疗双心患者，研究对象正是心肌梗死、或者心绞痛患者 “双心”的药物治疗 双心医学 双心：器质性心血管疾病及其合并的精神心理障碍 临床上常仅重视器质性心脏病的诊治，而忽视精神心理问题的治疗干预 心血管疾病伴发抑郁障碍调查结果 刘梅颜.双心医学.2008;37-45. 马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100. 心血管疾病伴发焦虑障碍调查结果 刘梅颜.双心医学.2008;37-45. 马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100. 药物治疗 抗抑郁治疗 抗焦虑治疗 躯体形式障碍治疗 抗抑郁治疗 抑郁症三大核心症状：情绪低落、思维迟缓、运动抑制 发病机制：遗传因素、生化因素、心理社会因素 发病机制 生化因素：抑郁症的发生可 能与脑内神经递质的含量降低有关 5-羟色胺（5-HT）↓ 去甲肾上腺素（NE）↓ 多巴胺（DA）↓ 等 抗抑郁药物分类 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）/选择性MAOIs 去甲肾上腺素重摄取抑制剂/选择性NE重摄取抑制剂 5-HT阻滞和再摄取抑制剂（SARIs） 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） NE和DA再摄取抑制剂（NDRIs） NE和5-HT再摄取抑制剂（SNRIs） NE能及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs） 其他，如TCAs等 是非选择性的神经递质再摄取抑制剂，包括丙米嗪、氯米帕明、阿米替林、美利曲辛，各系统不良反应较多，心血管系统：传导阻滞、心率增加和体位性低血压等 三环类抗抑郁药（TCAs） → 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） 各种抑郁症治疗的首选一线用药，也可用于焦虑症、情绪低落和非典型抑郁症等的治疗，是需要进行抗抑郁治疗的孕妇或有妊娠可能性患者的首选药物 抗抑郁药物?五朵金花 第一朵:氟西汀，商品名：百忧解 第二朵:帕罗西汀，商品名：赛乐特 第三朵:氟伏沙明，商品名：兰释 第四朵:舍曲林，商品名：左洛复 第五朵:西酞普兰，商品名：西普妙 起效慢，1-2周！ 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） 不良反应： 对胆碱能、组胺能和肾上腺素能受体的作用少或几乎没有作用， 因此与这些受体阻滞相关的副作用较为少见。一般常见头痛、头晕、恶心、呕吐、消化不良、嗜睡或失眠、多汗、震颤、口干、焦虑、乏力和性功能障碍等 心血管系统副作用、过敏反应等很少见 NE和5-HT再摄取抑制剂（SNRIs） 代表药物：文拉法辛、度洛西汀 文拉法辛 中高剂量可用于严重抑郁和难治性抑郁患者 副作用：失眠、激越、恶心以及头痛和高血压 用药前必须对已有的高血压进行控制 用药后出现的持续性血压升高应考虑减药或停药 NE和5-HT再摄取抑制剂（SNRIs） 度洛西汀 适用于严重抑郁，可改善慢性疼痛如糖尿病性周围神经痛 不良反应：常见为口干、恶心、呕吐、食欲减退、头昏、便秘、肝功能异常、嗜睡等，所有不良反应一般无需特殊处理；有临床意义异常的实验室检查可见转氨酶升高，白细胞异常，血糖升高；心电图异常，包括QT间期、PR间期延长，但程度均较轻 NE能及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs） 米氮平 有良好的抗抑郁和抗焦虑作用，适用于重度抑郁、明显焦虑、激越、失眠和老年抑郁症 不良反应：常见：镇静、倦睡、头晕、疲乏、口干、食欲与体重增加；少见：心悸、体位性低血压、皮疹、震颤及水肿 氟哌噻吨美利曲辛-黛力新 氟哌噻吨：噻吨类神经阻滞剂，有较强的抗精神病作用，其小剂量作用于突触前膜DA自身调节受体（D2受体），促进DA的合成与释放，使突触间隙中的DA含量增加，具有抗焦虑抑郁的作用 美利曲辛：三环类抗抑郁剂，小剂量作用于突触前膜，抑制NE和5-HT的再摄取，提高突触间隙中NE和5-HT的含量，从而达到抗抑郁的作用。 两种成分的综合作用表现为治疗作用的协同及副作用的相互拮抗 氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用 美利曲辛可对抗氟哌噻吨可能产生的椎体外系症状 适用于轻中度抑郁和焦虑，起效快，3-5天！ 氟哌噻吨美利曲辛-黛力新 用法用量：?成人：每天2片，早晨及中午各1片，? 老年患者：每天1片，早晨口服 严重病例：每天3片，早晨2片，中午1片? 副作用：一过性失眠、轻微口