临床内科病例500份-568.pptVIP

病 例 分 享 常瑜 病历摘要 女性，51岁。 主诉：发作性胸闷、胸痛1+年，再发1月。 现病史：1+年前始无明显诱因出现发作性胸闷、胸痛，与 活动无明显关系。发作时伴恶心、呕吐及大汗，无放射痛，无黒曚及晕厥。症状多于清晨或下午发作，偶有夜间发作，含服速效救心丸几分钟可缓解。外院诊断为ACS，予抗血小板、降脂等治疗好转。建议CAG，拒绝。行冠脉CTA未见明显异常。停药。1月来再发，性质同前。 病历摘要 既往史 无高血压病史 无糖尿病史 7年前行子宫切除术 无烟酒不良嗜好 入院查体 P 68次/分 BP 110/80mmHg 发育正常，神志清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。 入院检查 入院检查 心脏彩超：未见异常 腹部彩超：轻度脂肪肝 心电图（如下） 入院诊断 1.冠心病 不稳定性心绞痛? 2.子宫切除术后 治疗 拜阿司匹林 100mg/日 玻利维 75mg/日 可定 10mg/晚 欣康 20